QUALITY FORM

GS Proses Tanggap Darurat Kebakaran

DAFTAR PERIKSA/ INSPEKSI APAR

PE Department
Date
HSE/ K3/OHSAS
19 Januari 2019
No. Document
No. Revision
Total Page
QF-HSE-0001
Rev.01

Media : 0 Karbon dioksida/C02)

Chudo
M Powder
Lokasi / Area:_Dept:
Berat : kg Expired : 121-0 202ZAPAR No:
Wokhop: Expired :2;.05 2024
No Bagian Yan Diperiksa
Keterangan Jan Feb Mar Apr Mei Jun Iu Agt Sep Okt Nov Des.
Catatan
Tgl -’ 292727 2720|27
1.Nomor Sesuai
1 Tabung APAR 2.Penempatannya Benar
3.Peralatan Layak dan Mudah Dicapai
4.Peralatan Bersih - Lap
5.Data Kelas Ketbakaran Jelas
ldentifikasi 6.Data Media Pemadam
2 APAR 7.Petunjuk Instruksi Penggunaan Jelas
8.Data Nomor Peralatan Jelas
9.Tanggal Label Pemeriksaan, sudah diisi
10.APARPowder Bolak-balik tabung agar
3 IsiTabung tidak beku;
11.APAR CO2 , kocok tabung dan
timbang, catat actual beratnya
11.Tali Seal Pengaman
4
Indikator 12.Pin Pengaman
tekanan 13.Jarum menunjuk tekanan normal
14.Kondisifisik indikator
Corong
5 Penyemprot 15.Bersih tidak ada gangguan
Tulis : (jika bagus), X. (jika Rusak)

DILARANG MEMINDAHKAN/MENGGANTIAPAR TANPA IJIN DARIAK3 UMUM I!