FORMAT PENILAIAN MANDIRI

RAWAT JALAN EKSEKUTIF RUMAH SAKIT

I. DATA UMUM
NO URAIAN KETERANGAN
1 Nama Rumah Sakit : RSU Bunda Thamrin
2 Jenis RS (Umum/Khusus) : RS Umum
3 Klasifikasi RS (A/B/C) : RS Kelas C
4 Alamat RS : Jl. Sei Batang Hari No. 28,30,32,34 Kelurahan
Babura Sunggal, Kecamatan Medan Sunggal
5 Status Rumah Sakit (BLU, PNBP, : Swasta
PMA, Swasta, Yayasan) PT. Thamrin Sinar Surya
6 Status Akreditasi : Paripurna (KARS) 29 November 2022 – 22
November 2026
7 SK Penetapan RS Pendidikan : ----
(Utama, Afiliasi, Satelit) (No. SK,
berlaku sampai dengan ….) (Hanya
untuk RS pendidikan)

II. PELAYANAN
KRITERIA YA TIDAK KETERANGAN
A. Pelayanan Medik Spesialis Dasar
 Penyakit Dalam  Ada 6 orang dokter
 Kesehatan Anak  Ada 4 orang dokter
 Bedah  Ada 2 orang dokter
 Obstetri & Ginekologi  Ada 6 orang dokter
B. Pelayanan Sp. Penunjang Medik
 Radiologi  Menyatu dengan pelayanan RS
 Patologi Klinik  Menyatu dengan pelayanan RS
 Anaestesiologi  Menyatu dengan pelayanan RS
 Rehabilitasi Medik  Menyatu dengan pelayanan RS
 Patologi Anatomi  Menyatu dengan pelayanan RS
C. Pelayanan Medik dan Spesialis Lain
 Mata 
 THT  Ada 5 orang dokter
 Saraf  Ada 5 orang dokter
 Jantung dan Pembuluh Darah  Ada 3 orang dokter
 Kulit dan Kelamin  Ada 2 orang dokter
 Jiwa
 Paru  Ada 3 orang dokter
 Orthopedi  Ada 2 orang dokter
 Urologi  Ada 2 orang dokter
 Bedah Saraf  Ada 1 orang dokter
 Bedah Plastik 
 Forensik 
D. Pelayanan Medik Spesialis Gilut
  Bedah Mulut  Ada 2 orang dokter
 Konservasi/ Endodonsi
KRITERIA YA TIDAK KETERANGAN
 Orthodonti 
 Periodonti 
 Prosthodonsi 
 Pedodonsi 
 Penyakit Mulut 
E. Pelayanan Medik Subspesialis
 Bedah 
 Penyakit dalam  Ginjal & Hipertensi,
Gastroenterohepatologi
 Kesehatan anak  Kardiologi Anak
 Obstetri dan ginekologi 
 Mata 
 Telinga Hidung Tenggorokan 
 Syaraf 
 Jantung dan Pembuluh darah 
 Kulit dan kelamin 
 Jiwa 
 Paru 
 Orthopedi 
 Gigi mulut 
F. Pelayanan Penunjang Klinik
 Gizi  Menyatu dengan pelayanan RS
 Farmasi  Menyatu dengan pelayanan RS
 Sterilisasi  Menyatu dengan pelayanan RS
 Rekam Medik  Menyatu dengan pelayanan RS
G. Pelayanan Penunjang Non Klinik
 Teknik dan Pemeliharaan Fasilitas  Menyatu dengan pelayanan RS
 Pengelolaan Limbah  Menyatu dengan pelayanan RS
 Ambulans  Menyatu dengan pelayanan RS
 Komunikasi  Menyatu dengan pelayanan RS
 Pemadam Kebakaran  Menyatu dengan pelayanan RS
 Pengelolaan Gas Medik  Menyatu dengan pelayanan RS
 Penampungan Air Bersih  Menyatu dengan pelayanan RS

III. KETENAGAAN
NO KUALIFIKASI PURNA PARUH JUMLAH
(MINIMAL 3 ORANG PER WAKTU WAKTU
KELOMPOK SPESIALIS)
A DOKTER SPESIALIS DASAR
 Dokter Spesialis Penyakit Dalam  6
 Dokter Spesialis Kebidanan dan  6
Kandungan
 Dokter Spesialis Anak  4
  Dokter Spesialis Bedah  2

NO KUALIFIKASI PURNA PARUH JUMLAH

(MINIMAL 3 ORANG PER WAKTU WAKTU
KELOMPOK SPESIALIS)
B DOKTER SPESIALIS LAIN
 Dokter Spesialis Kesehatan Mata  2
 Dokter Ahli THT-KL  5
 Dokter Ahli Penyakit Kulit dan  2
Kelamin
 Dokter Ahli Jiwa  1
 Dokter Ahli Saraf  5
 Dokter Ahli Gigi dan Mulut  5
 Dokter Ahli Kardiologi/Jantung  3
 Dokter Ahli Paru  3
 Dokter Ahli Bedah Saraf  1
 Dokter Ahli Orthopedi  3
C DOKTER SPESIALIS PENUNJANG
 Dokter Ahli Radiologi 2 2
 Dokter Ahli Patologi Klinik 1 1
 Dokter Ahli Patologi Anatomi 1 1
 Dokter Ahli Anastesi 5 5
 Dokter Gizi Klinik - -
 Dokter Spesialis Rehabilitasi Medik 1 1
D DOKTER SUB SPESIALIS
 Dokter Ahli Bedah Digestif - -
 Dokter Ahli Rematologi - -
 Dokter Ahli Anak (Perinatologi) 1 1
 Dokter Ahli Mata (Retina) - -
E Apoteker 9 Semua purna
waktu
F Tenaga Kesehatan Lain Perawat
: 24
Bidan : 2

IV. SARANA DAN PERALATAN

KRITERIA YA TIDAK KETERANGAN
 Ruang Pendaftaran 
 Ruang Administrasi 
 Ruang Tunggu 
 Ruang konsultasi 
 Ruang tindakan 
 Ruang/Loket Farmasi 
 Ruang/Loket Labortorium 
 Ruang/Loket Radiologi 
 Ruang Rekam Medis 
 Ruang/Pojok ASI 
 Kamar Mandi/WC 
 Anjungan Tunai Mandiri/ATM 
 Lahan parkir 
 Ruang Sterilisasi 
 Perangkat komunikasi dan WIFI (24 
jam)
 Kantin/Cafe 

Medan, 8 Februari 2023

RSU Bunda Thamrin

(dr. Hasanul Arifin, SpAn., KAP, KIC)

Direktur