PERATURAN DIREKTUR RSU BUNDA THAMRIN

NOMOR:009/PER/DIR/RSUBT/0119
TENTANG
PELAYANAN POLIKLINIK DI RSU BUNDA THAMRIN

DIREKTUR RSU BUNDA THAMRIN,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya peningkatkan mutu pelayanan rawat jalan pasien di
RSU Bunda Thamrin, maka diperlukan penyelenggaraan pelayanan
poliklinik spesialis dan subspesialis yang bermutu tinggi;
b. bahwa agar pelayanan poliklinik spesialis dan subspesialis di RSU Bunda
Thamrin dapat terlaksana dengan baik, perlu diadakan pelayanan poliklinik
spesialis bagi pasien BPJS dan pelayanan poliklinik eksekutif bagi pasien
non BPJS
c. bahwa agar pelayanan poliklinik berjalanan dengan baik dan lancar, maka
dibutuhkan Peraturan Direktur RSU Bunda Thamrin sebagai landasan bagi
penyelenggaraan seluruh pelayanan poliklinik di RSU Bunda Thamrin;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam butir a dan
b, perlu ditetapkan dengan Peraturan Direktur RSU Bunda Thamrin tentang
Pelayanan Polikllinik di RSU Bunda Thamrin;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran;

2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2018 tentang tentang
Kewajiban Rumah Sakit dan Kewajiban Pasien;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan
Pasien;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2016 tentang
Penyelenggaraan Eksekutif di Rumah Sakit
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 tahun 2023 tentang Standar Tarif
Pelayanan Kesehatan Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan
9. Peraturan Pemerintah No. 47 tahun 2021 tentang Penyelenggaraan Bidang
Perumahsakitan.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :
Kesatu Peraturan Direktur RSU Bunda Thamrin tentang Pelayanan Poliklinik Di RSU
Bunda Thamrin
Kedua : Pelayanan Poliklinik spesialis dan subspesialis di RSU Bunda Thamrin
dilakukan sesuai dengan Peraturan Direktur sebagaimana terlampir dengan
 Peraturan Direktur ini.
Ketiga : Peraturan Direktur ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila di
kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Peraturan Direktur ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Medan
Pada Tanggal : 23 Januari 2023
Direktur RSU Bunda Thamrin

dr. Hasanul Arifin, SpAn., KAP, KIC

Tembusan:
1. Dewan Komisaris
2. Direktur PT Thamrin Sinar Surya
3. Dewan Pengawas
4. Arsip
Lampiran 1 : Peraturan Direktur RSU Bunda Thamrin
Nomor:009/PER/DIR/RSUBT/0119

PELAYANAN POLIKLINIK DI RSU BUNDA THAMRIN

1. Pelayanan Poliklinik di RSU Bunda Thamrin terdiri dari :

a. Pelayanan dokter umum
b. Pelayanan dokter gigi umum
c. Pelayanan dokter spesialis
d. Pelayanan dokter gigi spesialis
e. Pelayanan dokter subspesialis
2. Jam operasional pelayanan poliklinik adalah :
a. Pagi : jam 08.00 – 14.00 wib
b. Sore : jam 14.00 – 21.00 wib
3. Pelayanan poliklinik dipimpin oleh seorang Kepala Poliklinik dan dibantu oleh Penanggung
Jawab Shift
4. Pelayanan di poliklinik harus one stop service yang terdiri dari :
a. Registrasi/pendaftaran
b. Pelayanan Penunjang Medis : pelayanan laboratorium, radiologi, farmasi,
c. Pelayanan medis oleh dokter umum, dokter gigi, dokter spesialis, dokter subspesialis,
dokter gigi subspesialis
d. Pelayanan keperawatan dan kebidanan
e. Pelayanan administrasi keuangan
5. Berdasarkan penjaminan biaya, maka pelayanan poliklinik di RSU Bunda Thamrin terdiri
dari :
a. Polliklinik Reguler : untuk pasien dengan penjaminan biaya Jaminan Kesehatan Nasional
b. Poliklinik Eksekutif : untuk pasien dengan penjamina biaya Pribadi, Asuransi, Perusahaan
dan Pasien Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) Coordination of Benefit Asuransi
Kesehatan Tambahan/Perusahaan/Pribadi
6. Dokter pemberi pelayanan di polikllinik haruslah dokter yang memiliki Surat Tanda
Registrasi dan Surat Izin Praktek aktif yang masih berlaku
7. Setiap dokter pemberi pelayanan di poliklinik harus menetapkan jam pelayanan untuk
masing-masing poliklinik reguler maupun poliklinik eksekutif.
8. Setiap dokter pemberi pelayanan harus tertib mematuhi jam pelayanan yang telah ditetapkan.
9. Tenaga kesehatan lain pemberi pelayanan di poliklinik harus memiliki Surat Tanda Registrasi
dan Surat Izin Kerja yang masih aktif dan berlaku, yaitu terdiri dari :
a. Perawat dan bidan
b. Analis laboratorium sampling
c. Radiografer
d. Asisten apoteker
e. Apoteker
10. Semua tenaga kesehatan pemberi pelayanan di poliklinik memberikan pelayanan sesuai
dengan profesi nya dan kewenangan klinis yang telah ditetapkan oleh direktur.
11. Pemeriksaan penunjang yang dibutuhkan oleh pasien harus dilakukan di laboratorium dan
instalasi radiologi RSU Bunda Thamrin, kecuali jika jenis pemeriksaan penunjang tersebut
 tidak tersedia di RSU Bunda Thamrin maka dilakukan rujukan ke rumah sakit atau
laboratorium atau unit radiologi lain dengan surat pengantar rujukan.
12. Obat yang diberikan kepada pasien sesuai dengan resep dokter harus berasal dari instalasi
farmasi RSU Bunda Thamrin. Jika obat tersebut tidak tersedia di instalasi farmasi, maka
petugas asisten apoteker dan apoteker akan mencari obat tersebut di apotek jejaring rekanan
dan menyerahkan kepada pasien setelah penyelesaian administrasi pelayanan.
13. Setiap pasien poliklinik harus mendapatkan pelayanan sesuai dengan hak dan kewajibannya
dengan mengutamakan mutu dan keselamatan pasien.
14. Pasien pribadi harus mendapatkan penjelasan tentang biaya pelayanan sebelum pelayanan
dilakukan. Jika pasien atau keluarga penanggung jawab menyetujui biaya pelayanan tersebut,
maka pelayanan dapat dilakukan.
15. Selisih biaya pelayanan yang tidak dijamin sepenuhnya oleh Asuransi Kesehatan atau
Perusahaan Penjamin Biaya harus dijelaskan terlebih dahulu secara rinci kepada pasien atau
keluarga penanggung jawab sebelum pelayanan dilakukan. Jika pasien atau keluarga
penanggung jawab menyetujui membayar selisih biaya tersebut maka pelayanan dapat
dilakukan.
16. Pasien penjaminan biaya Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) Coordination of Benefit
Asuransi Kesehatan Tambahan/Perusahaan/Pribadi membayar selisih biaya sebagaimana
diatur dalam regulasi tentang tarif Pelayanan Kesehatan Dalam Penyelenggaraan Program
Jaminan Kesehatan yang berlaku.

Ditetapkan di : Medan
Pada Tanggal : 23 Januari 2023
Direktur RSU Bunda Thamrin

dr. Hasanul Arifin, SpAn., KAP, KIC

Tembusan:
1. Dewan Komisaris
2. Direktur PT Thamrin Sinar Surya
3. Dewan Pengawas
4. Arsip
Lampiran 2 : Peraturan Direktur RSU Bunda Thamrin
Nomor:009/PER/DIR/RSUBT/0119

STRUKTUR ORGANISASI POLIKLINIK

RESEPSIONIS KEPALA RUANGAN KASIR

PERAWAT PENANGGUNG PERAWAT PENANGGUNG

DOKTER SPESIALIS
JAWAB SHIFT POLIKLINIK JAWAB SHIFT POLIKLINIK
REGULER EKSEKUTIF

PERAWAT PERAWAT
PELAKSANA PELAKSANA

Ditetapkan di : Medan
Pada Tanggal : 23 Januari 2023
Direktur RSU Bunda Thamrin

dr. Hasanul Arifin, SpAn., KAP, KIC

Tembusan:
1. Dewan Komisaris
2. Direktur PT Thamrin Sinar Surya
3. Dewan Pengawas
4. Arsip