PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
 PUSKESMAS BLIMBING KESAMBEN
JL. Kimia Farma No. 12 Blimbing Telp. 0321-395101
JOMBANG
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BLIMBING
KESAMBEN NOMOR: 188.4/ /415.17.29/2022TENTANGTIM MANAJEMEN FASILITAS DAN
KESELAMATAN DI PUSKESMASBLIMBING KESAMBENDENGAN RAHMAT TUHAN YANG
MAHA ESAKEPALA PUSKESMAS BLIMBING KESAMBEN
Menimbang : a. Bahwa untuk mendukung terwujudnya Visi dan MisiP u s k e s m
a s   B l i m b i n g   K e s a m b e n   d a n   d a l a m   r a n g k a mengahadapi tuntutan akan
pelayanan kesehatan
yangberkualitas serta mengutamakan keselamatan pasien,s t a f   s e r t a   p e n g u n
j u n g   a n t i s i p a s i   s i t u a s i   k o n d i s i   y a n g sangat dinamis baik internal maupun 
eksternal makap e r l u   a d a n y a   k e b i j a k a n   m a n a j e m e n   f a s i l i t a s   d
a n k e s e l a m a t a n   s e b a g a i   p e d o m a n   d a l a m   p e l a k s a n a a n pelayanan di
Puskesmas Blimbing
Kesamben;b . b a h w a   u n t u k   k e p e n t i n g a n   t e r s e b u t   d i a t a s ,   m a k a   p e r l u diterbitk
an Surat Keputusan Kepala Puskesmas
BlimbingK e s a m b e n   t e n t a n g   T i m   M a n a j e m e n   F a s i l i a s   d a n K
eselamatan di Puskesmas Blimbing Kesamben;Mengingat : 1. Undang-
undang No 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan( L e m b a r a n   N e g a r a   R e p u b l i k  
Indonesia Tahun 2009)N o m o r   1 4 4 ,   T a m b a h a n   L e m b a r a n   N e g a r a  
R e p u b l i k Indonesia Nomor 5063);2 . U n d a n g -
u n d a n g   R I   n o .   1   t a h u n   1 9 7 0   t e n t a n g Keselamatan
Kerja;3 . U n d a n g - u n d a n g   R I n o .   2 4 t a h u n   2 0 0 7 tentang Penanggulangan
Bencana4 . P e r a t u r a n M e n t e r i K e s e h a t a n R I   N o m o r   7 5 T a h u n 2 0 1 4
r52 Tahun 2018 tentang Kesehatan dan KeselamatanKerjaMEMUTUSKANM e n
e t a p k a n : K E P U T U S A N   K E P A L A   P U S K E
S M A S   B L I M B I N G KESAMBEN KECAMATAN KESAMBE
N   K A B U P A T E N  JOMBANG TENTANG TIM MANAJEMEN FASILITAS DANKESEL
AMATAN DI PUSKESMAS BLIMBING KESAMBEN
 
K e s a t u : M e n e t a p k a n   s u s u n a n   P e n a n
g g u n g   J a w a b   d a n   T i m Manajemen Fasilitas Dan 
K e s e l a m a t a n   s e b a g a i m a n a dalam terlampir dalam Keputusan
iniK e d u a : U r a i a n   t u g a s   d a r i   P e
n a n g g u n g   J a w a b   d a n   T i m Manajem
e n   F a s i l i t a s   d a n   K e s e l a m a t a n   s e p e r t i   y a n g tertera dalam lampiran Surat
keputusan
ini.K e t i g a : S u r a t   K e p u t u s a n   i n i   b e r l a k u  
s e j a k   t a n g g a l   d i t e t a p k a n dengan ketentuan apab
ila dikemudian hari terdapatk e k e l i r u a n   a k a n   d i a d a k a n   p e r b a i k
a n / p e r u b a h a n sebagaimana mestinya.
TIM MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN DI PUSKESMASBLIMBING
KESAMBENPenanggungJawabMuchtar Effendy
SKM.,MKP.K e t u a   M F K :
V i o l i t a   P i t
a   N u g r a h e n i
S e k e r t a r i
s : I r s y a   D
w i   A f i f a h
PJ Program Keselamatan danKeamanan: N a s i c h a t u s
S o l i c h a h PJ Inventarisasi, Pengeolaan,Penyimpanan, dan Penggunaan B3
danLB3: V i o l i t a   P i t a   N u g r a h e n i P J   P r o g r a m   T a n g g a p   D a r u r a t  
B e n c a n a : S u h a r i o n o PJ Program Pencegahan danPenanggulangan
Kebakaran: S u h a r i o n o P J   K e t e r s e d i a a n   A l a
t   K e s e h a t a n : A n i s w a t i n P J   P e n g
e l o l a a n   S i s t e m   U t i l i t a s : A n i
s w a t i n URAIAN TUGAS TIM MANAJEMEN FASILITAS DAN
KESELAMATAN DIPUSKESMAS BLIMBING KESAMBEN1 . N a m a
j a b a t a n : K e t u a M a n a j e m e n F a s i l i t a s d a n
K e s e l a m a t a n U r a i a n   t u g a s : a.Membuat
program Manajemen Fasilitasdan Keselamatan bersama denganpenanggung jawab
masing-masingprogramb.Memantau pelaksanaan programManajemen Fasilitas dan
Keselamatanc.Membuat Standar Prosedur
Operasional(SPO)d . M e l a k u k a n e v a l u a s i   p r o g r a m   M a n a j e m e n Fasilitas dan
Keselamatan2 . N a m a   j a b a t a n : Sekretaris
Manajemen Fasilitas
danKeselamatanU r a i a n   t u g a s : a . M e m b u a t   u n d a n g
a n   r a p a t   d a n   m e m b u a t

 
notulenb.Mengelola administrasi surat-suratManajemen Fasilitas dan
Keselamatanc.Mencatat data-data yang berhubungandengan Manajemen Fasilitas
danKeselamatand.Menyusun Standar Prosedur
Operasionale.Memberikan bantuan-bantuan yangdiperlukan oleh penanggung jawab
demisuksesnya program3 . N a m a j a b a t a n : P J P r o g r a m
K e s e l a m a t a n d a n
K e a m a n a n U r a i a n   t u g a s : a.Membuat rencana
program Keselamatandan Keamananb.Membuat peta risiko dan identifikasi
arearisiko yang berpotensi menimbulkanciderac.Melakukan pemeriksaan fasilitas
secaraberkala dan terdokumentasid.Melakukan asessment
risiko prakonstruksi/PCRA setiap ada konstruksi,renovasi, atau penghancuran
bangunane.Memberikan usulan terhadap fasilitasdan peralatan yang berhubungan
denganKeselamatan dan Keamananf . M e m b e r i k a n u s u l a n r e v i s i t e r h a d a p prosedur
berdasarkan evaluasipelaksanaang . M e m b e r i k a n m a s u k a n t e r h a d a p permasalahan
yang berhubungan denganKeselamatan dan Keamananh.Membuat laporan terhadap
pelaksanaanprogram Keselamatan dan
Keamanan4 . N a m a   j a b a t a n : PJ Inventarisasi,
Pengeolaan, Penyimpanan,dan Penggunaan B3 dan
LB3U r a i a n   t u g a s : a . M e m b u a t   r e n c a n a
p r o g r a m   P e n g e l o l a a n Bahan Berbahaya dan
Beracunb.Metapkan area/lokasi penyimpanan B3sesuai ketentuan perundangan
yangberlakuc.Melakukan pengelolaan, penyimpananB3 sesuai perundangan yang
berlakud.Membuat sistem pelabelan B3 sesuaiperundangan yang
berlakue . M e m b u a t r e n c a n a p e n a n g a n a n tumpahan dan paparan B3
sampaidengan pelaporan sesuai perundangan yang berlakuf . M e m b e r i k a n u s u l a n
t e r h a d a p f a s i l i t a s dan peralatan yang berhubungan denganPengelolaan Bahan Berbahaya
danBeracung.Memberikan usulan revisi terhadapprosedur berdasarkan evaluasi
pelaksanaanh.Memberikan masukan terhadappermasalahan yang berhubungan
denganPengelolaan Bahan Berbahaya danBeracuni . M e m b u a t l a p o r a n t e r h a d a p
p e l a k s a n a a n program Pengelolaan Bahan Berbahayadan
Beracun5 . N a m a   j a b a t a n : P J   P r o g r a m   T a n g g a p   D
a r u r a t   B e n c a n a U r a i a n   t u g a s : a.Membua
t rencana program KesiapanMenghadapi Bencana (disaster plan)b.Membuat
identifikasi risiko eksternal daniternal serta peta rawan bencanac.Identifikasi jenis,
kemungkinan, danakibat bencana yang mungkin terjadid.Menentukan strategi
komunikasi,manajemen sumber daya, penyediaanpelayanan dan alternatifnya,
manajemenkonflik, peran serta tanggung jawab tiapkaryawan saat menghadapi
bencanae . M e m b u a t r e n c a n a k o n t i j e n s i f . M e m b e r i k a n u s u l a n t e r h a d a p
f a s i l i t a s dan peralatan yang berhubungan denganKesiapan Menghadapi
Bencanag.Memberikan usulan revisi terhadapprosedur
berdasarkan evaluasipelaksanaanh.Memberikan masukan terhadappermasalahan
yang berhubungan denganKesiapan Menghadapi Bencanai . M e m b u a t l a p o r a n t e r h a d a p
p e l a k s a n a a n program Kesiapan Menghadapi
Bencana6 . N a m a   j a b a t a n : PJ Program
Pencegahan dan
PenanggulanganKebakaranU r a i a n   t u g a s : a . M e m b u a t   r e
n c a n a   p r o g r a m   P e n a n g a n a n Kebakaranb.Membuat
identifikasi risiko dan petarawan kebakaranc.Membuat jadwal
pelaksanaan inspeksiterhadap sistem proteksi kebakaran,ketersediaan sarana, menguji
danmemelihara sistem proteksi secaraperiodikd.Membuat rencana sosialisasi
sertaperturan/media penunjang terkaitlarangan merokoke.Memberikan
usulan terhadap fasilitasdan peralatan yang berhubungan denganPenanganan
Kebakaranf . M e m b e r i k a n u s u l a n r e v i s i t e r h a d a p prosedur
berdasarkan evaluasipelaksanaang . M e m b e r i k a n m a s u k a n t e r h a d a p

 
permasalahan yang berhubungan denganPenanganan Kebakaranh.Membuat laporan
terhadap pelaksanaanprogram Penanganan
Kebakaran7 . N a m a   j a b a t a n : P J   K e t e r s e d i a a n   A l a t  
K e s e h a t a n U r a i a n   t u g a s : a.Membuat
inventarisasi alat kesehatansesuai dengan ASPAKb.Membuat rencana inspeksi
danpengujian alat kesehatan secara
periodikc.Membuat rencana pemeliharaan dankalibrasi alat kesehatan secara
periodik8 . N a m a   j a b a t a n : P J   P e n g e l o l a a n   S i s t e m  
U t i l i t a s U r a i a n   t u g a s : a.Membuat rencana pro
gram utilitasb.Membuat identifikasi risiko danmanajemen risikoc.Membuat
rencana pemeliharaan utilitas(terencana, tidak terencana, dan
darurat)d.Memberikan usulan terhadap fasilitasdan peralatan yang berhubungan
denganutilitase.Memberikan usulan revisi terhadapprosedur
berdasarkan evaluasipelaksanaanf . M e m b e r i k a n   m a s u k a n   t e r h a d a p permasalahan
yang berhubungan denganUtilitasg.Membuat laporan terhadap pelaksanaanprogram
Utilitas