Form1

BERITA ACARA SAMPLING PELANGGAN

TEMUAN P2TL YANG BELUM REALISASI
UP3 CIMAHI ULP RAJAMANDALA
BULAN MARET

Pada hari ini, Kamis tanggal 05 telah dilakukan sampling pelanggan temuan P2TL di bulan Februari yang
belum realisasi dengan data sebagai berikut :

No BA P2TL :………………………………………………………….
Nama pelanggan :………………………………………………………….
ID Pelanggan :………………………………………………………….
Alamat :………………………………………………………….
Tarif :………………………………………………………….
Daya :………………………………………………………….
Gardu :………………………………………………………….

Adapun kondisi di persil pelanggan saat ini adalah sebagai berikut :

KONDISI PENERANGAN KONDISI APP

APP PENGAWATAN LAINNYA
NYALA PADAM APP NORMAL DIBONGKAR DILEPAS (TULISKAN)

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dilengkapi dengan dokumentasi
(terlampir).

Petugas Pemeriksa Mengetahui,

SPV Transaksi Energi

(Zulfa Majida Harits) (Try Agung L)

Menyetujui,
Manajer

(Fikri Hakim)
 Form2

BERITA ACARA SAMPLING PELANGGAN

TEMUAN P2TL YANG SUDAH REALISASI
UP3 CIMAHI ULP RAJAMANDALA
BULAN MARET

Pada hari ini, Kamis tanggal 05 telah dilakukan sampling pelanggan temuan P2TL di bulan April yang
belum realisasi dengan data sebagai berikut :

No BA P2TL : ………………………………………………………….
Nama pelanggan :………………………………………………………….
ID Pelanggan :………………………………………………………….
Alamat :………………………………………………………….
Tarif :………………………………………………………….
Daya :………………………………………………………….
Gardu :………………………………………………………….
Temuan (Golsesuai BA) : ………………………………………………………….

Adapun kondisi di persi lpelanggan saat ini adalah sebagai berikut :

KONDISI PELANGGARAN / IDENTITAS PELANGGAN LOKASI

KELAINAN
SESUAI TIDAK SESUAI TIDAK SESUAI TIDAK

Demikian Berita Acara in idibuat dengan sebenar-benarnya dan dilengkap i dengan dokumentasi
(terlampir).

Petugas Pemeriksa Mengetahui,

SPV Transaksi Energi

(ZulfaMajidaHarits) (Try Agung L)

Menyetujui,
Manajer

(Fikri Hakim)
 Form3

BERITA ACARA SAMPLING PELANGGAN

TEMUAN P2TL YANG NORMAL
UP3 CIMAHI ULP RAJAMANDALA
BULAN MARET

Pada hari ini, Kamis tanggal 05 telah dilakukan sampling pelanggan temuan P2TL di bulan April yang
belum realisasi dengan data sebagai berikut :

No BA P2TL : ………………………………………………………….
Nama pelanggan :………………………………………………………….
ID Pelanggan :………………………………………………………….
Alamat :………………………………………………………….
Tarif :………………………………………………………….
Daya :………………………………………………………….
Gardu :………………………………………………………….

Adapun kondisi di persil pelanggan saat ini adalah sebagai berikut :

KONDISI APP IDENTITAS PELANGGAN LOKASI

NORMAL TIDAK SESUAI TIDAK SESUAI TIDAK

Demikian Berita Acara in idibuat dengan sebenar-benarnya dan dilengkap i dengan dokumentasi
(terlampir).

Petugas Pemeriksa Mengetahui,

SPV Transaksi Energi

(ZulfaMajidaHarits) (Try Agung L)

Menyetujui,
Manajer

(Fikri Hakim)