Kepada

Nomor : - Yth. Bapak Kepala Desa Bagik Payung Timur

Lampiran : 6 (Enam) Lembar di-

Tempat
Perihal : Permohonan Untuk Dapat
Diangkat Sebagai Perangkat
Desa

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : RIDONI
Tempat Tanggal Lahir : BUJAK, 26 Agustus 1997
Agama : ISLAM
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Karang baru Rt.012 Bagik Payung Timur Kec. Suralaga

Dengan ini mengajukan permohonan sebagaimana perihal tersebut diatas, agar kiranya bisa di
terima menjadi Staf Operator Desa sebagai bahan pertimbanagan bapak maka dengan ini saya
lampirkan :
1. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
2. Fotocopy ijasah SMA
3. Fotocopyi Akta Kelahiran
4. Fotocopy Kartu Keluarga (KK)
5. Pas Photo 3 X 4
Demikian permohonan ini saya buat, atas pertimbangan dan kebijakan Bapak, sebelumnya
saya ucapkan terima kasih.

Bagi Payung timur, 24 mei 2021

Pemohon,

RIDONI