Resusitasi Jantung Paru (RJP/CPR) untuk

Perawat

Menurut AHA 2010, cara untuk melakukan pertolongan pertama pada pasien cardiac arest adalah

melakukan RJP/CPR dengan konsep C-A-B (Circulasi, Airway, Breathing). Jadi, kalau diurutkan

menurut SOP yang benar adalah sebagai berikut:

1. Safety 

Safety disini adalah aman. Aman untuk diri sendiri, aman untuk pasien dan aman lingkungan (3A).

Prinsip yang pertama ini tidak boleh dilewatkan oleh seorang penolong. Contoh, ketika anda

menemukan korban dijalan dan tidak ada handschoonmaka anda jangan langsung menyentuh pasien,

anda bisa mengganti handschoon tsb dg kantong plastik atau alas lain untuk melindungi tangan anda

supaya tidak kontak langsung dengan pasien (aman diri). Contoh yang kedua adalah, ketika anda

menemukan korban henti napas dan henti jantung dan anda akan menolongnya maka letakkan pasien

tsbt di atas alas yang keras dan datar (jangan lakukan diatas kasur yang empuk) dan jangan pula

letakkan pasien diatas aspal yang penuh kerikil (aman pasien), dan yang contoh yang ketiga, apabila

anda menemukan korban ditengah-tengah jalan maka hal yang dilakukan adalah memindahkan pasien

ke pinggir jalan (jangan melakukan pertolongan di tengah-tengah jalan yah...karena berbahya.hehe).

2. Periksa Respon dan pernafasan pasien

Periksa respon dilakukan dengan cara menepuk-nepuk pasien secara gentle (secara tegas) pada

pundak pasien. Saat menepuk pundak pasien periksalah pernafasan pasien dengan melihat pergerakan

dada (naik turunnya dada paien). Memeriksa respon dan pernafasan dilakukan dalam waktu 5-10'.

3. Panggil bantuan

Langkah selanjutnya ketika pasien sudah tidak ada respon setelah diperiksa respon adalah dengan

meminta bantuan (berteriak minta bantuan ke orang lain ketika anda sendiri) atau menelpon RS

terdekat atau bisa menelpon ke Ambulance Gawat Darurat 118 ke line (021) 7424118/ 021-709118/
021-7410118 khusus untuk wilayah Jakarta, disitu anda akan dilayani langsung oleh operator yang

sudah terlatih. Saat anda menelpon yang pertama kali disebutkan adalah no.tlp/ no hp anda, hal ini

dimaksudkn untuk mengantisipasi ketika pulsa anda habis, selanjutnya adalah sebutkan nama Anda,

lokasi Anda, keadaan korban/pasien, jumlah korban serta alat-alat yang dibutuhkan. Ketika Anda

panik, hal yang paling penting diucapkan saat menelpon adalah sebutkan no tlp dan nama Anda.

4. Kompresi dada 30 kali (Circulation)

Nah, sambil menunggu ambulance atau bantuan datang yang harus dilakukan adalah cek

nadi carotis selama 5-10'. Saat nadi tidak teraba maka langsung melakukan kompresi dada 30x pada

daerah midsternum atau ditengah-tengah tulang dada. Jika korbannya seorang laki-laki maka cukup

mudah untuk menentukan daerah midsternum ini, yaitu dengan menarik garis imajiner intermamae

(garis puting susu), pertengahan antar garis itulah yang disebut midsternum. Lakukan kompresi

sebanyak 30x pada pasien dewasa dengan 1 atau 2 penolong, 30x pada pasien bayi/anak dengan 1

penolong dan 15x pada pasien bayi/anak dengan 2 penolong.

5. Pernafasan buatan 2x

Setelah melakukan  kompresi 30x maka selanjutnya adalah memberikan nafas buatan 2x.

Jadi perbandingannya 30:2, 30 kompresi dada dan 2 pernafasan buatan (khusus pasien dewasa,

untuk perbandingan RJP anak dan bayi tinggal dilihat berapa penolongnya). Untuk Anda yang

menemukan korban di jalan atau di rumah dan tidak mempunyai alat BVM maka pernafasan buatan

ini dilakukan dengan cara Mouth to mouth, dengan catatan aman (menggunakan barier device/

menggunakan masker/ alas kain supaya tidak menyentuh langsung dengan mulut korban). Cara

meniup/memberikan nafas buatan adalah dengan membuka jalan nafas/ mulut korban

(airway) sambil menutup hidung pasien sambil menengadahkan kepalanya. Saat meniup Anda jg

harus melihat perkembangan dada pasien, jika dada mengembang artinya tiupan masuk. Lakukan

pernafasan 2x ini dengan interval waktu 1-2 detik (jadi, ada jedanya yahhh...). Lakukan RJP 30:2

(dewasa) ini sampai pasien mengalami tanda-tanda kehidupan (batuk, muntah, ada pergerakan

anggota tubuh). Hentikan RJP saat pasien ada respon dan langsung cek kembali nadi carotisnya!!!

6. Buka jalan nafas (Airway)

Tahap selanjutnya setelah nadi teraba adalah buka jalan nafas (airway) dengan tekhnik head tilt,chin

lift (untuk pasien non trauma) dan jaw thrust (pasien trauma). Tujuan dari membuka jalan nafas

adalah untuk mencegah supaya pangkal lidah tidak jatuh kebelakang. Lihat jalan nafas/mulut korban

apakah ada sumbatan atau tidak. Sumbatan disini bisa berupa sumbatan benda asing atau sumbatan

karena cairan. Jika sumbatannya berupa air ludah/slem maka lakukan finger sweap atau menyapunya

dengan kassa (tekhnik manual saat di rumah/ di jalanan), jika di RS tinggal dilakukan suction selama

10-15'. Untuk sumbatan benda asing (eks.baso, cilok atau kelereng) yang masuk ke dalam mulut ada

alat tersendiri untuk  mengambilnya, cara yang pertama dilakukan adalah dengan kompresi dada saja

saat pasien sudah tidak sadar.

7. Rescue Breathing (nafas tambahan)

Ketika circulation and airway sudah teratasi maka tahap selanjutnya adalah

memperbaiki breathing (pernafasan). Sebelum memberikan nafas tambahan sebaiknya periksa

pernafasan pasien dengan cara look, listen and feel. Look, lihat pergerakan dada pasien. Listen,

dengarkan suara nafas pasien, dan feel rasakan hembusan pasien. Rescue breathing ini dilakukan

untuk pasien yang nafasnya tidak adekuat atau yang tidak bernafas. Berikan rescue breathing

sebanyak 10-12x per menit atau 20x dalam 2 menit tiap 6 detik (pasien dewasa).

Setelah airway, breathing dan circulation semuanya teratasi maka posisikan pasien pada posisi

pemulihan. Yaitu dengan memiringkan pasien ke arah kiri atau arah kanan (kecuali ibu hamil, harus

miring ke kiri). Tujuan memiringkan pasien adalah untuk mengantisipasi ketika pasien itu muntah

maka langsung keluar sehingga tidak menimbulkan aspirasi. Posisi pemulihan ini dilakukan sampai

bantuan datang.

Kesimpulannya :

Ketika menemukan korban yang tidak sadar/tidak ada respon dan henti nafas serta henti jantung

adalah langung lakukan RJP, dan tahap pertama RJP adalah kompresi dada bukan

meniup/memberikan nafas terlebih dahulu. Jika Anda tidak yakin menolongnya maka hal yang

harus dilakukan adalah menelpon RS terdekat/ Ambulance Emergency. Ingat tekniknya "C-A-B,

bukan A-B-C lagi!!! (AHA, 2010). Jangan membuang waktu atau melewatkan golden hour.
DELEGASI WEWENANG DALAM PELAYANAN KESEHATAN

A.     Pendahuluan

Dalam kepustakaan yang berkait dengan pelayanan kesehatan, khusus-nya pelayanan keperawatan
dan dalam praktek pelayanan kesehatan, khusus-nya pada komunitas keperawatan dikenal istilah
delegasi wewenang dalam memberikan pelayanan kesehatan.

Delegasi wewenang yang dipahami dalam konteks tersebut adalah bahwa pelimpahan dari dokter
kepada perawat dalam upaya pelayanan kesehatan, dimana perawat mengerjakan tugas dokter untuk
melakukan tindakan medis tertentu, yang apabila tugas tersebut dilaksanakan sesuai dengan yang
dikehendaki dokter, apa pun hasilnya, perawat tidak memikul beban tanggung jawab dan tanggung
gugat atas kerugian pasien. 

Delegasi wewenang merupakan istilah hukum, yang penerapannya menimbulkan akibat hukum, yaitu
akibat yang diatur oleh hukum. Pelayanan kesehatan merupakan perbuatan hukum, yaitu perbuatan
oleh dua pihak (pemberi dan penerima jasa layanan kesehatan) yang menimbulkan akibat hukum.
Oleh karenanya, istilah yang dipergunakan di dalamnya semestinya sesuai dengan pemahaman yang
dikembangkan dalam ilmu hukum.

B.     Permasalahan
Kajian ini akan mengangkat isu ‘tugas medis berdasarkan delegasi wewenang dari dokter kepada
perawat’ dalam pelayanan kesehatan.

C.    Pembahasan : Wewenang : sumber dan konsekuensi hukumnya

Wewenang, dalam konsep hukum publik minimal terdiri dari minimal 3 (tiga) komponen, yaitu
pengaruh, dasar hukum dan konformitas hukum. Yang dimaksud pengaruh adalah bahwa penggunaan
wewenang dimaksudkan untuk mengendalikan perilaku subyek hukum. Dasar hukum, sebagai bagian
dari konsep wewenang, adalah dalam arti wewenang (dan penggunaannya) selalu harus dapat
ditunjukkan dasar hukumnya. Konformitas hukum berarti adanya standar wewenang, yang berupa
standar umum (untuk semua jenis wewenang) dan standar khusus (untuk jenis wewenang tertentu) 

Pengertian dan batasan wewenang

Wewenang mempunyai arti yang parallel dengan hak. Wewenang merupakan konsep hukum public,
yang berkait dengan kekuasaan, sedangkan hak merupakan konsep dalam hukum privat. Keduanya
mengandung makna ada kebebasan untuk melakukan sesuatu menurut hukum/secara sah. Hak
mengandung makna, bahwa seseorang dapat mengajukan klaim atas pemenuhannya, sedangkan
wewenang mengandung makna bahwa seseorang karena kedudukannya dapat/boleh melakukan
sesuatu secara sah. ‘Dapat’ artinya dia boleh melakukan atau tidak melakukan menurut kehendak dan
kepentingannya. Seseorang yang mempunyai hak/wewenang mempunyai kebebasan untuk
menggunakan atau tidak wewenang/hak yang dimilikinya. (ini sama sekali berbeda dengan ‘wajib’
yang mengandung makna keharusan untuk melakukan atau tidak melakukan sesuatu) 

Cara memperoleh wewenang

Wewenang dalam bidang pemerintahan diperoleh dengan 3 (tiga) cara, yaitu: atribusi, delegasi dan
mandat.

1.      Atribusi adalah pemberian wewenang pemerintahan oleh pembuat undang-undang kepada organ
pemerintahan . Tenaga kesehatan, baik tenaga medis maupun keperawatan, merupakan bagian dari
organ pemerintahan yang menjalankan fungsi pemerintahan dalam bidang layanan kesehatan. Oleh
karena itu kepada tenaga kesehatan sebagai bagian dari pengemban fungsi pemerintahan diberi
wewenang agar fungsinya, terutama di bidang kesehatan/ pelayanan kesehatan dapat berjalan.
Wewenang dokter (dan tenaga keperawatan) ditentukan dalam UU praktek kedokteran dan UU
kesehatan . 

Atribusi merupakan wewenang untuk membuat keputusan (besluit) yang langsung bersumber kepada
undang-undang dalam arti materiil. Melalui atribusi dapat dilakukan pembentukan wewenang tertentu
dan pemberiannya kepada organ-organ tertentu. Organ yang berwenang membentuk wewenang
adalah organ yang ditentukan oleh peraturan perundangan sebagai badan yang mempunyai
wewenang. Pembentukan dan distribusi wewenang, utamanya ditetapkan dalam UUD. Pembentukan
wewenang pemerintahan didasarkan pada wewenang yang ditetapkan oleh peraturan perundang-
undangan. 

Contoh: 
Ketentuan atribusi dalam :

1.      pasal 8 UU 29/2004 tentang Praktik Kedokteran, 

………Konsil Kedokteran Indonesia mempunyai wewenang:
a. menyetujui dan menolak permohonan registrasi dokter dan dokter gigi.

2.      Pasal 50 huruf b UU 29/2004 tentang Praktik Kedokteran, bahwa dokter atau dokter gigi berhak
memberikan pelayanan medis menurut standar profesi dan standar prosedur opersaional. (berdasarkan
ketentuan ini seorang tenaga medis boleh melakukan perbuatan yang apabila dilakukan oleh selain
dokter merupakan pelanggaran hukum, misal operasi yang secara nyata sebenarnya menimbulkan
luka pada tubuh seseorang, apabila dilakukan bukan oleh dokter merupakan tindakan penganiayaan)

2.      Delegasi
Delegasi merupakan pelimpahan wewenang pemerintahan dari satu organ pemerintah kepada organ
pemerintahan lainnya. Dalam konteks pela-yanan kesehatan wewenang melakukan tugas medis, dari
dokter dilimpahkan kepada perawat. Pemberi wewenang disebut delegans. Penerima wewenang
disebut delegataris.

Dalam ilmu Hukum, ditentukan syarat-syarat delegasi adalah:

a.      harus definitive, artinya delegans tidak dapat lagi menggunakan sendiri yang telah dilimpahkan
itu

b.      harus berdasarkan peraturan perundang-undangan, artinya delegasi hanya mungkin kalau ada
ketentuan untuk itu dalam peraturan perundangan,

c.      delegasi tidak kepada bawahan, artinya dalam hubungan kepegawaian tidak diperlukan adanya
delegasi.

d.      Kewajiban memberikan penjelasan/keterangan, artinya delegans berwe-nang untuk meminta

penjelasan tentang pelaksanaan wewenang tersebut.

e.      Peraturan kebijaksanaan (beleidsregel), artinya delegans memberi instruksi/petunjuk tentang

penggunaan wewenang.

3.      Mandat
Mandat merupakan pelimpahan wewenang kepada bawahan. Mandat terjadi ketika pemilik
wewenang, baik berdasar atribusi maupun delegasi, mengizinkan wewenangnya dijalankan oleh
orang/petugas lain. Hal ini tidak perlu diatur dengan ketentuan peraturan perundangan yang
melandasinya, karena mandat merupakan hal rutin dalam hubungan intern-hierarkis.
Penggunaan wewenang tunduk kepada norma hukum baik tertulis maupun tidak tertulis.

Berkait dengan pemberian layanan medis dalam upaya pelayanan kesehatan, dengan mengacu pada
standar umum wewenang (pemerintahan) yang menyangkut penggunaan wewenang pemerintahan,
setidaknya :

1.      penggunaan wewenang berdasarkan peraturan perundangan yang berlaku

2.      penggunaan wewenang tidak boleh merugikan pihak/orang lain (pasal 1365 BW: “Tiap
perbuatan melanggar hukum membawa ke-rugian kepada seorang lain mewajibkan orang tersebut
karena salahnya menerbitkan kerugian itu, mengganti kerugian tersebut”. Pasal ini menentukan
kewajiban ganti rugi atas perbuatan melanggar hukum.

Pelaksanaan tugas medis oleh Perawat dalam Pelayanan Kesehatan

Dalam upaya pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh perawat, baik di rumah sakit, di sarana
pelayanan kesehatan lain seperti PKM atau PKM Pembantu, maupun praktek pelayanan kesehatan di
rumah, lazim dijumpai dilakukannya tindakan medis oleh perawat. Secara normative, tindakan medis
merupakan wewenang dokter. Secara empiris, perawat sebagai tenaga keperawatan juga
melakukannya. Pada tiga model pelayanan yang berbeda, RS, PKM dan Praktek Mandiri, tindakan
medis oleh perawat juga mengandung aspek hukum yang berbeda. 

Mengacu pada paparan di atas (teori wewenang dalam ilmu hukum), tindakan medis oleh perawat
pada pelayanan kesehatan di rumah sakit bukanlah termasuk dalam wewenang yang diperoleh karena
delegasi, (sehingga disebut delegasi wewenang), karena pertama, apabila perawat melakukan tindakan
medis persis seperti yang dikehendaki dokter, maka segala atas segala akibat merugikan yang
kemudian muncul perawat dapat tidak memikul beban tanggung jawab dan tanggung gugat, (karena)
kedua perawat, dewasa ini sedang memperjuangkan posisinya sebagai tenaga profesi.

Apabila diterima bahwa perawat adalah tenaga profesi dengan tingkat pendidikan dan (oleh
karenanya) wewenang yang setara (sesuai bidang keilmuannya) dengan tenaga medis. Ketiga,
tindakan medis yang dilakukan oleh perawat bersifat incidental, artinya hanya dilakukan manakala
dokter menghendaki. Apabila tidak, dokter akan melakukannya sendiri. Keempat, belum ditemukan
ketentuan peraturan perundangan produk legislative yang memberikan wewenang kepada perawat
untuk melakukan tindakan medis tertentu, kecuali dalam keadaan darurat.

Bagi perawat yang memberikan layanan kesehatan pada PKM /PKM Pembantu, banyak melakukan
tindakan medis tertentu. Untuk tindakan demikian pun tidak mudah memasukkan dalam kategori
delegasi atau mandat, karena perawat yang berdinas di PKM atau PKM Pembantu, disamping
menjalankan ‘profesi’ juga merupakan ‘kepanjangan tangan’ pemerintah dalam menjalankan fungsi
pemerintahan terutama dalam hal penyediaan fasilitas dan pelayanan kesehatan yang layak/memadai.
Tindakan medis oleh perawat belum diatur oleh undang-undang/per-da, pun tidak menunggu
‘perintah’ dokter untuk dilakukannya pelayanan medis di PKM. Sepanjang berdasarkan pertimbangan
(pribadi, kelaziman dan kompetensinya) di pandang mampu, pelayanan medis oleh perawat di
PKM/PKM Pembantu merupakan hal yang jamak dilakukan dan diterima oleh masyarakat.

Bagi perawat praktek mandiri, tindakan medis yang dilakukan, secara normative, (UU 29/2004 dan
UU 23/1992) bukan merupakan wewenangnya. Persoalannya, masyarakat pengguna jasa layanan
kese-hatan menerimanya, dan penegakan peraturan secara kaku, justru dapat menjadi boomerang bagi
pemerintah, khususnya menyangkut pemenuhan kewajiban memenuhi sarana pelayanan kesehatan
yang layak bagi masyarakat.

D.    Penutup
Perlu banyak dikaji, penggunaan istilah hukum dalam pelayanan kesehatan, sehingga tidak justru
merugikan tenaga kesehatan dalam melaksanakan wewenang dan tugasnya.