KELOMPOK SWADAYAAN MASYARAKAT

”MULYO SANTOSO”
Desa Bangun Kec.Munjungan Kab. Trenggalek

SURAT KUASA

Berdasarkan hasil rapat KSM “Mulyo Santoso” Desa Bangun , pada hari senin tanggal 20 bulan Juni
tahun 2022 Jam 09.00 Wib,bertempat di Balai Desa Bangun , maka dengan ini memberi kuasa kepada 3
(Tiga) orang dibawah ini sebagai penanggung jawab rekening BRI Unit Munjungan atas nama KSM “Mulyo
Santoso” Desa Bangun, Kecamatan Munjungan Kabupaten Trenggalek Ketiga orang tersebut adalah :

1. Nama : SUYANTO
Alamat : RT 012 RW 005 Dsn Parang Ds Bangun Kec.Munjungan Kab.Trenggalek
Jabatan : Ketua KSM Mulyo Santoso
2. Nama : ASIH WINARTI
Alamat : RT 001 RW 001 Dsn Bangunsari Ds Bangun Kec.Munjungan Kab.Trenggalek
Jabatan : Bendahara KSM Mulyo Santoso
3. Nama :
Alamat :
Jabatan : Penerima Manfaat
Demikian surat kuasa ini diberikan dan dapat digunakan sebagaimana mestinya
untuk pengurusan pergantian nama specimen pada rekening pada BRI Unit Munjungan

Bangun, 20 Juni 2022

Ketua KSM “MULYO SANTOSO”

HARIANTO
 KELOMPOK SWADAYAAN MASYARAKAT
”MULYO SANTOSO”
Desa Bangun Kec.Munjungan Kab. Trenggalek

BERITA ACARA KEGIATAN

Pada hari senin tanggal 20 bulan Juni tahun 2022 Jam 09.00 Wib,bertempat di Balai Desa Bangun,
Kecamatan Munjungan Kabupaten Trenggalek telah dilaksanakan kegiatan Rapat KSM dengan hasil sebagai
berikut :
Penetapan specimen penanggungjawab di rekening KSM MULYO SANTOSO di Bank BRI Unit Munjungan
atas nama :
1. Nama : SUYANTO
Alamat : RT 002 RW 001 Dsn Pagergunung Ds Bangun Kec.Munjungan Kab.Trenggalek
Jabatan : Ketua KSM Mulyo Santoso
2. Nama : ASIH WINARTI
Alamat : RT 001 RW 001 Dsn Bangunsari Ds Bangun Kec.Munjungan Kab.Trenggalek
Jabatan : Bendahara KSM Mulyo Santoso
3. Nama :
Alamat :
Jabatan : Penerima Manfaat

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya agar dapat dipergunakan.

Bangun, 20 Juni 2022

Nama Tanda Tangan Tanda Tangan

1.Suyanto ................................ 10.Misnianto ..................................

2.Charlos Sinerih ................................ 11.Luluk Tri Wahyuni ..................................

3.Asih Winarti ................................ 12.Winarto ...................................

4.Rofiah Sutanti ................................ 13.Sulihno ...................................

5.Yuniarsih ................................

6.Sutikno ...............................

7.Dasianto ................................

8.Sarno ................................

9.Jiono ................................