PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN
Jl. PB. Sudirman NO. 14 Telp./Fax. 0338-671850 SITUBONDO

SURAT PERINTAH PEMINDAHBUKUAN

NOMOR: 900/ /431.202.1.2/2021

Yang bertandatangan dibawah ini :

1. Nama : HARI SANTOSO,S.Kep.Ners
Jabatan : Pengguna Anggaran / Kepala UPT Puskesmas Sumbermalang
Alamat : Jl. Rengganis No. 03 Situbondo

Nama : OKKY ARI WAHYU NIARTO

Jabatan : Bendahara Pengeluaran Pembantu
Alamat : Jl. Rengganis No 3 SITUBONDO
Bertindak untuk dan atas nama Dinas Kesehatan Kabupaten Situbondo
Dengan ini memberikan perintah / kuasa penuh yang tidak dapat dicabut kembali dengan Hak
Substitusi kepada :
PT. BANK PEMBANGUNAN DAERAH JAWA TIMUR
CABANG SITUBONDO
Berkedudukan di Jl. Basuki Rahmat No. 235 Situbondo
KHUSUS
Untuk memindah bukukan dari rekening Giro kami yang ada di Bank Jatim Cabang Situbondo
dengan nomor rekening 291011004 Atas nama Bendahara Pengeluaran Puskesmas
Sumbermalang untuk dipindah bukukan kepada rekening terlampir nominal
Rp. 61,670,065,00 (enam puluh satu juta enam ratus tujuh puluh ribu enam puluh lima rupiah) ke
masing-masing rekening tujuan data terlampir yang tidak terpisahkan dari surat pemindah
bukuan ini.
Demikian surat perintah pemindah bukuan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Segala akibat yang timbul atas pemberian pemindah bukuan ini menjadi tanggung jawab kami
sepenuhnya dengan membebaskan PT. BANK Jatim Cabang Situbondo dari segala akibat
tuntutan yang timbul dari transaksi rekening tersebut diatas.
Situbondo, 29 oktober 2021

KEPALA BENDAHARA
PUSKESMAS SUMBERMALANG PENGELUARAN PEMBANTU

HARI SANTOSO, S.Kep.Ners OKKY ARI WAHYU NIARTO

NIP. 19800510 200501 1 010 NIP. 19860602 201503 1 001