Anda di halaman 1dari 4

FORMULIR PENGADUAN PERUNDUNGAN DAN KEKERASAN DI SEKOLAH

NO. LAPORAN : …………………………………………………………….


HARI/TANGGAL : …………………………………………………………….
NAMA PELAPOR : …………………………………………………………….
KELAS : …………………………………………………………….
NAMA TERLAPOR : …………………………………………………………….
KELAS : …………………………………………………………….
NAMA KORBAN : …………………………………………………………….
KELAS : …………………………………………………………….
LAPORAN KASUS

PELAPOR

……………………………………

FORMULIR PENGADUAN PERUNDUNGAN DAN KEKERASAN DI SEKOLAH

NO. LAPORAN : …………………………………………………………….


HARI/TANGGAL : …………………………………………………………….
NAMA PELAPOR : …………………………………………………………….
KELAS : …………………………………………………………….
NAMA TERLAPOR : …………………………………………………………….
KELAS : …………………………………………………………….
NAMA KORBAN : …………………………………………………………….
KELAS : …………………………………………………………….
LAPORAN KASUS

PELAPOR
……………………………………..
REKAP PENERIMAAN LAPORAN
No Nama
Hari/Tanggal Kasus Tindak Lanjut
Laporan Pelapor Terlapor Korban

Anda mungkin juga menyukai