SURAT PERNYATAAN NON PKP

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Jabatan :
Nama PT/CV/Toko/UD :
Alamat :
Nomor KTP :
NPWP :
UraianTransaksi :

dengan ini menyatakan bahwa kami adalah bukan Pengusaha Kena Pajak (Non PKP), sebagaimana
dimaksud pada Undang-Undang Pajak Pertambahan Nilai. Oleh karenanya, terhadap penjualan/penyerahan
Barang Kena Pajak (BKP) dan atau Jasa Kena Pajak (JKP) yang kami lakukan ke Universitas Airlangga,
kami tidak dapat menerbitkan Faktur Pajak. Bila mana dikemudian hari timbul kewajiban perpajakan atas
transaksi di atas, maka kami siap menanggungnya tanpa melibatkan pihak Universitas Airlangga.

Demikianlah Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, dan agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Surabaya,
Pemberi Pernyataan,

materai 10.000

(__________________________)