PT.

PANCA LUGAS KARYA

Jl. Sultan Agung No. 22 Rt 02 Rw 5 Kelurahan Purut Rejo Kec. Purwokerto Kota Pasuruan - Jatim
e-mail : ptpalka99@gmail.com

Nomor : 022/J-PHL/MH/III/2020 Kepada Yth.

PT. Asuransi Rama Satria Wibawa

Lampiran : 1 Berkas Di -
Perihal : Permohonan Jaminan Pemeliharaan Tempat

Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan pengajuan permohonan penerbitan Asuransi dengan data
sebagai berikut :

Jenis Jaminan : Jaminan Pemeliharaan

Nama Pemohon : PT.PANCA LUGAS KARYA
Alamat : Jl. Sultan Agung No. 22 Rt 02 Rw 5 Kelurahan Purut Rejo Kec.
Purwokerto Kota Pasuruan - Jatim
Ditujukan / Obligee : PT. TELKOM AKSES
Alamat : Bandung - Jawa Barat
Proyek / Pekerjaan : Pengadaan dan Pemasangan Pekerjaan TCLOUD BATCH 2 STO
HEGAMANAH WITEL JABAR TENGAH
Nilai Proyek : Rp. 114.186.570 (Seratus Empat Belas Juta Seratus Delapan Puluh
Enam Ribu Lima Ratus Tujuh Puluh Rupiah)
Nilai Jaminan : Rp. 6.280.311,35,- (Enam Juta Dua Ratus Delapan Puluh Ribu Tiga
Ratus Sebelas Tiga Puluh lima Rupiah)
Jangka Waktu : 25 Hari kalender (dari tanggal 19 Maret 2019 s/d tanggal 12 April
2019)
Berdasarkan Surat : Nomor Kontrak : 0124/HK.810/TA-390600/03-2019 tanggal 6
Desember 2018 Dengan Nomor Surat Pesanan :
10879/HK.810/TA-390600/03-2019 Tanggal 19 Maret 2019

Demikianlah surat permohonan ini yg dapat kami sampaikan, Atas bantuan dan kerjasamanya
kami ucapkan terimakasih,

Pontianak, 20 April 2020

Pemohon,
PT.PANCA LUGAS KARYA

EDY HARIYONO, MT
DIREKTUR