Paroki Cilandak Gereja Katolik St.

Stefanus
Jln. KH. Muhasyim IV / 2
Cilandak, Jakarta Selatan
Telp. 751-2669
FORMULIR PENDAFTARAAN
KATEKUMEN DEWASA

Mohon diisi dengan HURUF CETAK

Nama ( sesuai akte kelahiran )

Agama
Tempat dan tanggal lahir
Status ( V ) Menikah Belum menikah Janda Duda
Nama pasangan Agama
Pernikahan ( V ) Katolik Kristen KUA CS Adat

ayah
Nama dan agama
ibu

Keluarga yg beragama katolik

Pendidikan Agama SD SMP/K SMA/K PT

Katolik/Kristen/Islam/Budha/Hindu/KHC ***
Pekerjaan

Alamat lengkap dan no telp/HP

Jakarta, _____ / ______ /_________

Mengetahui Ketua Lingkungan Peserta

Pastor Kepala Paroki Stefanus

________________________ _____________________ ____________________

Mohon Perhatiannya untuk hal-hal berikut :

1. Pendidikan agama ***: pilih salah satu
2. Menyertakan selembar lampiran :
 foto copy Surat Nikah : bagi mereka yang sudah menikah
 foto copy Surat Permandian : bagi mereka yang dari Kristen
 Surat Persetujuan Pastor Kepala Paroki domisilinya : bagi mereka yang berasal dari
paroki luar
:

Updated /15/08/2019