PUSKESMAS AIR PUTIH

KOTA SAMARINDA
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL (SPO)

MENGISI REKAM MEDIS

No. BAB VI/KIA-KB/SPO-01/2015

Status Dokumen : c Master c Salinan No.

Nomor Revisi : 00
Mulai Berlaku : 1 Juni 2015
Jumlah Halaman : 3 (tiga)

Dibuat oleh :

Nama Eliana, SST

Jabatan Koordinator Unit KIA-KB

Diperiksa oleh : Disahkan oleh :

Nama Dr. Dewi Nila Kencana Nama Dr. Panuturi Ratih E.T.S
Jabatan MR Jabatan Kepala Puskesmas

Isi dokumen ini sepenuhnya merupakan rahasia Puskesmas Air Putih dan tidak boleh diperbanyak,
baik sebagian maupun seluruhnya kepada pihak lain tanpa ijin tertulis dari Kepala Puskesmas Air
Putih.

Puskesmas Air Putih

 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL (SPO)

MENGISI REKAM MEDIS

No. BAB VI/KIA-KB/SPO-01/2015
PUSKESMAS AIR PUTIH
KOTA SAMARINDA
No. Revisi : 00 Mulai Berlaku : 1 Juni 2015 Halaman 2 dari 3

1. Pengertian Rekam medis / kartu status pelanggan adalah blangko yang berisi catatan
medis pelanggan, diisi secara lengkap setiap pelanggan dilayani di
pelayanan KIA- KB.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam pengisian rekam medis pelanggan secara lengkap.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. 153/SK/PKM-AP/VI/2015 tentang pemberlakuan
SPO di UPTD Puskesmas Air Putih
4. Referensi
5. Alat dan Alat :
Bahan Alat tulis
Bahan:
Rekam medis
6. Prosedur 1. Petugas mengisi rekam medis pada tanggal yang sesuai.
2. Petugas menulis hasil anamnesis
3. Petugas menulis hasil pemeriksaan yang dilakukan
4. Petugas menulis diagnose kebidanan seperti kehamilan menampilkan
GPA, UK, Disertai dengan keadaan Kehamilan Normal atau sesuai
keadaan yang diderita pelanggan,
a. Untuk pelanggan KB ditulis akseptor KB... dengan disertai
keadaan pelanggan
b. Untuk pelanggan bayi dan balita yang sakit ada kode diagnosa
yang telah disiapkan.
c. Untuk bayi yang imunisasi di tulis imunisasi apa yang telah
diberikan.
5. Petugas menulis terapi yang diberikan.
6. Petugas memberi paraf dan nama terang pada rekam medis.
7. Alur
Proses
8. Unit 1. Poli Anak
Terkait 2. Poli Ibu Hamil
3. Poli KB
4. Poli Imunisasi

Puskesmas Air Putih

 STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL (SPO)

MENGISI REKAM MEDIS

No. BAB VI/KIA-KB/SPO-01/2015
PUSKESMAS AIR PUTIH
KOTA SAMARINDA
No. Revisi : 00 Mulai Berlaku : 1 Juni 2015 Halaman 3 dari 3

9. Dokumen
Terkait
10. Catatan
Revisi

Puskesmas Air Putih