Komite Olahraga Nasional Indonesia

Kabupaten Pidie

Sigli, 04 Oktober 2022

Nomor : 185/KONI/PDI/X/2022
Kepada Yth.
Lampiran :-
Rektor Universitas Syiah Kuala
Perihal : Mohon Dispensasi

Di-
Tempat

Assalamualaikum, Wr.Wb.

Sehubungan dengan kegiatan cabang olahraga Pencak Silat Kabupaten Pidie dalam
rangka persiapan atlit untuk mengikuti Pekan Olahraga Rakyat Aceh (PORA) ke
XIV tahun 2022 di Kabupaten Pidie. Berdasarkan hal tersebut, kami mohon kepada
Bapak Rektor Universitas Syiah Kuala agar dapat memberikan Izin tidak masuk
kuliah untuk melaksanakan Training Centre (TC) mulai tanggal 04 Oktober 2022
s.d 25 Desember 2022 kepada :
Nama : Yoga Pratama
NIM : 2105104010037
Fakultas : Pertanian
Jurusan : Peternakan
Cabor : Pencak Silat
Keteranga : Atlet

Demikian surat ini kami sampaikan, atas kerja sama yang baik kami ucapakn
terima kasih.

Tembusan :

1. Wakil Dekan 1
2. Kemahasiswaan
3. Kaprodi
4. Dosen Pengajar