FEDERASI OLAHRAGA KARATE-DO INDONESIA

FORKI
PROVINSI SUMATERA SELATAN
Jalan Dipo No. 552 Kertapati Palembang Sumatera Selatan Kode Pos. 30258 Telp - 0711.512792 / 081278153000
Email : sumsel.forki@yahoo.com

Nomor : 53/FORKI-SUMSEL/VI/2022 7 Juni 2022

Lampiran :
Perihal : DISPENSASI

Kepada Yth.

……………………………………………………………..

……………………………………………………………..

di
Tempat

Dengan hormat,

1. Program kerja Pengprov FORKI Sumatera Selatan tahun 2022. Tentang Penataran
Wasit/Juri Forki Sumatera Selatan.
2. Persiapan Wasit/Juri dalam rangkah pelaksanaan Kejurda VII FORKI Sumatera
Selatan tahun 2022.
3. Guna mendapatkan kwalitas hasil pertandingan dengan baik dan maksimal, maka
dipandang perlu untuk meningkatkan mutu dari Wasit dan Juri yang meminpin
pertandingan.
4. Untuk itu Pengprov FORKI Sumatera Selatan melaksanakan Penataran Wasit Juri
dan Pelatih
5. Yang akan dilaksanakan pada :
Tanggal : 17 - 18 Juni 2022
Tempat : Gedung Sekolah Olahraga Negeri Sriwijaya SJakabaring
Palembang

6. Berkenaan dengan hal tersebut diatas, kiranya bapak berkenan memberikan

Dispensasi untuk tidak masuk kerja di mulai tanggal, 16 – 19 Juni 2022 Kepada :

Nama : ……………………………………………………….
Unit Kerja : ……………………………………………………….

Jabatan dalam kegiatan : 1. Nara Sumber

2. Peserta Penataran Wasit/ juri
3. Peserta Penataran Pelatih
4. Panitia Pelaksana

7. Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan bantuan serta kerjasama yang baik,
kami ucapkan terimakasih.
 PENGURUS PROVINSI
FEDERASI OLAHRAGA KARAT
-DO INDONESIA
SUMATERA SELATAN

Ir. RAIMAR YOUSNAIDI ALIYUDDIN ASRAL, S.Pd, M.Si

KETUA HARIAN SEKRETARIS UMUM

( * lingkari nomor sesuai dengan yang diikuti )