Nama Puskesmas/Fasyankes/Pos

Kabupaten/Kota
Provinsi

No NIK

1 1807074703980003

2 3172014803991002

3 3172052103820013

4 3374023011550002

5 3374025505550001

6 3374023011550001

7 3374021610760002

8 3374021208740001

9 3173034407570002

10 3578186202030002

11
12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30
31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48
49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66
67

68

69

70

71

72

73

74

75

76

77

78

79

80

81

82

83

84

85
: Puskesmas Kelurahan Kamal Muara
: Jakarta Utara
: DKI Jakarta

Jenis
Nama Penerima Vaksin Kategori sasaran*
Kelamin

PUJI LESTARI P 16

MUS DALIFAH P 16

ALI L 16

BOEN OEN TAY FIE L 16

PONIKEM P 16

BOEN OEN THAY NGOK L 16

SYAFRUDIN SAPTA BUDIMAN L 16

RUDI HARTONO L 16

SEANG SETIAWAN P 16

JESSICA SUTANTO P 16
L

L
L

L
 Keterangan
* Kategori sasaran dikelompokkan menjadi:
1 = Petugas Medis dan Non Medis di Fasilitas Pelayanan Kes
2 = Lansia
3 = pendidik
4 = Pedagang
5 = Tokoh Agama
6 = Transportasi Publik
7 = Wakil rakyat
8 = Pejabat Negara
9 = Pegawai pemerintahan
10 = Keamanan
11= Pelayanan Publik
12 = atlet
13 = Media
 14 = Pariwisata
15 = ASN
16 = Masyarakat Umum
 TINGKAT PUSKESMAS/FASYANK

Tanggal Lahir Umur

3/7/1993 28

3/8/1999 22

3/21/1982 39

11/30/1955 66

5/15/1955 66

11/30/1955 66

10/16/1976 45

8/12/1974 47

7/4/1957 64

2/22/2003 18

47
47

47

47

48

20

41

37

35

30

26

26

29

34

36

24

39

31

27

12
52

28

42

55

13

39

48

15

38

49

53

53

24

48

19

42

46

56
17

31

33

47

28

29

60

35

51

17

21

19

22

33

24

17

27

33
35

32

17

12

25

29

16

29

33

33

33

33
elompokkan menjadi:
di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

rtasi Publik

pemerintahan

nan Publik
akat Umum
TINGKAT PUSKESMAS/FASYANKES/POS VAKSINAS

Alamat

KAMAL MUARA RT 01/06

KAMAL MUARA RT 09/04

KAMAL MUARA RT 03/02

AKASIA GOLF VI RT 04/05

AKASIA GOLF VI RT 04/05

AKASIA GOLF VI RT 04/05

AKASIA GOLF VI RT 04/05

AKASIA GOLF VI RT 04/05

AKASIA GOLF VI RT 04/05

AKASIA GOLF VI RT 04/05

KAMAL MUARA RT 7/01

KAMAL MUARA RT 7/01

KAMAL MUARA RT 1/03

KAMAL MUARA RT 01/03

KAMAL MUARA RT 11/01

KAMAL MUARA RT 03/01

KAMAL MUARA RT 04/01

KAMAL MUARA RT 07/01

KAMAL MUARA RT 5/01

KAMAL MUARA RT 04/04

KAMAL MUARA RT 07/01

TELUK GONG 4/17

KAMAL MUARA RT 4/01

KAMAL MUARA RT 10/01

KAMAL MUARA RT 07/01

KAMAL MUARA RT 08/04

PEGADUNGAN 1/8

KURUNG KAMBING 2/1

KAMAL MUARA RT 01/01

KAMAL MUARA RT 1/01

 KAMAL MUARA RT 8/01

KAMAL MUARA RT 03/02

KAMAL MUARA RT 1/02

KAMAL MUARA RT 03/02

KAMAL MUARA RT 07/01

KAMAL MUARA RT 07/01

KAMAL MUARA RT 01/02

KAMAL MUARA RT 3/02

KAMAL MUARA RT 03/02

KAMPUNG SAWAH MEDE RT6/RW6

KAMAL MUARA RT 05/04

JL KAPUK KAMAL RT 02/03

KAMAL MUARA RT 03/02

KAMAL MUARA RT 07/01

KAMAL MUARA RT08/01

KAMAL MUARA RT 08/01

KAMAL MUARA RT 04/02

KAMAL MUARA 04/02

KAMAL MUARA RT 07/01

KAMAL MUARA RT 04/01

KAMAL MUARA RT 11/01

KAMAL MUARA RT 03/02

KAMAL MUARA RT 09/04

KAMAL MUARA RT 07/01

KAMAL MUARA RT 04/02

KAMAL MUARA RT 08/01

KAMAL MUARA RT 07/01

KAMAL MUARA RT 04/04

KAMAL MUARA RT 07/04

KAMAL MUARA RT 5/04

KAMAL MUARA RT 04/01

KAMAL MUARA RT 04/01

KAMAL MUARA RT 04/04

KAMAL MUARA RT 10/01

KAMAL MUARA RT 04/04

KAMAL MUARA RT 06/01

KAMAL MUARA RT 04/02

KAMAL MUARA RT 03/01

KAMAL MUARA RT 06/04

KAMAL MUARA RT 06/01

KAMAL MUARA RT 02/04

KAMAL MUARA RT 04/02

KAMAL MUARA RT 07/01

KAMAL MUARA RT 01/01

KAMAL MUARA RT 08/01

KAMAL MUARA RT 08/01

KAMAL MUARA RT 08/01

KAMAL MUARA RT 08/01

KAMAL MUARA RT 08/01

**Merek Vaksin
A = Sinovac
B = Astrazeneca
FASYANKES/POS VAKSINASI

Tanggal Pemberian
No. Hp
Vaksinasi

085772383642 7/26/2021

087797551526 7/26/2021

083806638582 7/26/2021

085283897379 7/26/2021

085283897379 7/26/2021

085283897379 7/26/2021

085283897379 7/26/2021

085283897379 7/26/2021

081329999818 7/26/2021

08119912202 8/1/2021

7/22/2021
 7/22/2021

7/22/2021

7/22/2021

089669016428 7/22/2021

089601817259 7/22/2021

089524338235 7/22/2021

081218262804 7/22/2021

082211450180 7/22/2021

089637024421 7/22/2021

087787061511 7/22/2021

087785695656 7/22/2021

089693130824 7/22/2021

08990731991 7/22/2021

083897638445 7/22/2021

089635867028 7/22/2021

082118159988 7/22/2021

087885895205 7/22/2021

088663764375 7/22/2021

089668217466 7/22/2021
087874985099 7/22/2021

7/22/2021

7/22/2021

7/22/2021

7/22/2021

7/22/2021

7/22/2021

7/22/2021

7/22/2021

7/22/2021

7/22/2021

7/22/2021

7/22/2021

7/22/2021

7/22/2021

089602261197 7/22/2021

08961674793 7/22/2021

08961674793 7/22/2021
0895636595343 7/22/2021

089654080326 7/22/2021

085892904259 7/22/2021

089652749839 7/22/2021

087788748442 7/22/2021

0895336577187 7/22/2021

081284891154 7/22/2021

089669016428 7/22/2021

089669016428 7/22/2021

089524338198 7/22/2021

085810041413 7/22/2021

0895365158876 7/22/2021

0895397883252 7/22/2021

0895635756782 7/22/2021

081317466061 7/22/2021

0895396298730 7/22/2021

083126307496 7/22/2021

089669016428 7/22/2021
 08121311867 7/19/2021

0895414738354 7/19/2021

0895339225018 7/19/2021

089669016428 7/19/2021

081288657227 7/19/2021

081213110867 7/19/2021

0887433401380 7/19/2021

089642050527 7/19/2021

7/19/2021

7/19/2021

7/19/2021

7/19/2021

7/19/2021

7/19/2021

7/19/2021

7/19/2021

7/19/2021

7/19/2021

7/19/2021
7/19/2021

7/19/2021

7/19/2021

7/15/2021
 Nama/Jenis/Merek
DOSIS 1 No. Batch
Vaksin**
V 1 24003321

V 1 24003321

V 1 24003321

V 1 24003321
V 1 24003321

V 1 24003321

V 1 24003321

V 1 24003321

V 1 24003321

V 1 24003321

V 1 24003321

V 1 24003321

V 1 24003321

V 1 24003321

V 1 24003321

V 1 24003321

V 1 24003321

V 1 24003321

V 1 24003321

V 1 24003321

24003321

24003321
24003321

24003321

24003321

24003321

24003321

24003321

24003321

24003321

24003321

24003321

24003321

24003321

24003321

24003321

24003321

24003321

24003321

24003321
24003321

24003321

24003321

24003321

24003321

24003321

24003321

24003321

24003321

24003321

24003321

24003321

24003321

24003321

24003321

24003321

24003321

24003321

24003321
24003321

24003321

24003321

24003321
 Nama/Jenis/Merek
DOSIS 2 No. Batch
Vaksin**

V 1 24003321

V 1 24003321

V 1 24003321

V 1 24003321

V 1 24003321

V 1 24003321

V 1 24003321

V 1 24003321

V 1 24003321

V 1 24003321

V 1 24003321
V 1 24003321

V 1 24003321

V 1 24003321

V 1 24003321

V 1 24003321

V 1 24003321

V 1 24003321

V 1 24003321

V 1 24003321

V 1 24003321

V 1 24003321

V 1 24003321

V 1 24003321

V 1 24003321

V 1 24003321

V 1 24003321
 Keterangan
(Ditunda/Tidak Diberikan/Lanjut)

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI
 SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

SELESAI

DIVAKSINASI

DIVAKSINASI

DIVAKSINASI
DIVAKSINASI

DIVAKSINASI

DIVAKSINASI

DIVAKSINASI

DIVAKSINASI

DIVAKSINASI

DIVAKSINASI

DIVAKSINASI

DIVAKSINASI

DIVAKSINASI

DIVAKSINASI

DIVAKSINASI

DIVAKSINASI

DIVAKSINASI

DIVAKSINASI

DIVAKSINASI

DIVAKSINASI

DIVAKSINASI
DIVAKSINASI

DIVAKSINASI

DIVAKSINASI

DIVAKSINASI

DIVAKSINASI

DIVAKSINASI

DIVAKSINASI

DIVAKSINASI

DIVAKSINASI

DIVAKSINASI

DIVAKSINASI

DIVAKSINASI

DIVAKSINASI

DIVAKSINASI

DIVAKSINASI

DIVAKSINASI

DIVAKSINASI

DIVAKSINASI
DIVAKSINASI

DIVAKSINASI

DIVAKSINASI

DIVAKSINASI