Nama Puskesmas/Fasyankes/Pos

Kabupaten/Kota
Provinsi

No NIK

1 32101712057600201

2 3210172710790041

3 3275072208660012

4 3210174402850001

5 321017211720001

6 3276030103610003

7 320270505010013

8 3210191512570001

9 3210151706580002

10 3210176509020001
11 3210275408710001

12 3210170804990041

13 3210174806780041

14 3210174506780041

15 3210171009790021

16 3210174107870021

17 3210176211700021

18 321074507810081

19 3210175801970001

20 3210175105860081

21 3210194903000041

22 3210175605010021

23 3210176804010041

24 3210174207010041

25 3210179405570021

26 3210175210480021

27 3210174402780061

28 3210170306590002

29 3206290202700005

30 3210170107580741
31 3210176212000001

32 321017180580082

33 3210176605660581

34 3210174304940001

35 3210171805780082

36 3210174107740341

37 3210174304920041

38 32101070404020021

39 32100172003920021

40 3210176412670001

41 3210171406030061

42 3210175311790001

43 3212055202980004

44 3210172608920001

45 3210176803000001

46 3210175212700001

47 3210174107680481

48

49

50

51
52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71

72
73

74

75

76

77

78

79

80

81

82

83

84

85

86

87

88

89

90

91

92

93
94

95

96

97

98

99

100

101

102

103

104

105

106

107

108

109

110

111

112

113

114
115

116

117

118

119

120

121

122

123

124

125

126

127

128

129

130

131

132

133

134

135
136

137

138

139

140

141

142

143

144

145

146

147

148

149

150

151

152

153

154

155

156
157

158

159

160

161

162

163

164

165

166

167

168

169

170
: SUMBERJAYA
: MAJALENGKA
: JAWA BARAT

Nama Penerima Vaksin Jenis Kelamin Pekerjaan*

YAYAT RUHIYAT LAKI - LAKIBURUH HARIAN LEPAS

HERMANSYAH LAKI - LAKI WIRASWASTA

TARYUDI LAKI - LAKI WIRASWASTA

SUMARNI PEREMPUANIBU RUMAH TANGGA

KUSNAN LAKI - LAKI WIRASWASTA

KUSNADI LAKI - LAKI BURUH TANI

ZAENUDIN LAKI - LAKI BELUM BEKERJA

SUJUD LAKI - LAKI PNS

ARIFIN LAKI - LAKI KARYAWAN BUMN

RIA NURSEPTIANI PEREMPUANPELAJAR/MAHASISWA

TITIN ROHAETIN PEREMPUANIBU RUMAH TANGGA

TEGUH PRABOWO LAKI - LAKI PELAJAR/MAHASISWA

EHA JULAEHA PEREMPUANIBU RUMAH TANGGA

SALAMAH PEREMPUANIBU RUMAH TANGGA

ASEP SAEPUDIN LAKI - LAKIBURUH HARIAN LEPAS

ENDANG DIANTI PEREMPUANIBU RUMAH TANGGA

RATNASARI PEREMPUANIBU RUMAH TANGGA

HERMAWATI PEREMPUANIBU RUMAH TANGGA

MIMIN SUMIATI PEREMPUANIBU RUMAH TANGGA

SITI QOMARIAH PEREMPUANIBU RUMAH TANGGA

EEN RATNA SUMIRNA PEREMPUANPELAJAR/MAHASISWA

RENI PEREMPUANPELAJAR/MAHASISWA

SIE EFIH SISKA WIGUNA PEREMPUANIBU RUMAH TANGGA

SITI NURHAMIDAH PEREMPUAN BELUM MENIKAH

NIA KUSNIAWATI PEREMPUANIBU RUMAH TANGGA

RASMI PEREMPUANIBU RUMAH TANGGA

CASTI PEREMPUANIBU RUMAH TANGGA

TATA LAKI - LAKI BURUH TANI

ANDRI HIDAYAT LAKI - LAKI PELAJAR/MAHASISWA

NENDRA LAKI - LAKI WIRASWASTA

ANI FITRIYANI PEREMPUANPELAJAR/MAHASISWA

SUTISNA PEREMPUAN
BURUH HARIAN LEPAS

KARTINI PEREMPUANIBU RUMAH TANGGA

NOK ENI ANGGRAENI PEREMPUANIBU RUMAH TANGGA

SAPTARI PEREMPUAN
BURUH HARIAN LEPAS

WIWI PEREMPUANIBU RUMAH TANGGA

DITA SITI ROPIQOH PEREMPUANIBU RUMAH TANGGA

DIKI WAHYUDI LAKI - LAKI PELAJAR/MAHASISWA

SUDRAJAT LAKI - LAKI KARYAWAN SWASTA

DAHONOWATI PEREMPUAN WIRASWASTA

RIZKY FIRDAUS LAKI - LAKI PELAJAR/MAHASISWA

UTIMAH PEREMPUANIBU RUMAH TANGGA

PUTRI DIKIYAH PEREMPUAN BELUM BEKERJA

NUR HARIS IRAWAN LAKI - LAKI BELUM BEKERJA

FANI SALSABILAH PEREMPUAN BELUM BEKERJA

CASINAH PEREMPUANIBU RUMAH TANGGA

WATI PEREMPUANIBU RUMAH TANGGA

FORMAT PENCATATAN PELAKSANAAN VAKSINASI
TINGKAT PUSKESMAS/FASYANKES/POS VAKSI

UMUR KATEGORI

45 MASYARAKAT UMUM

42 MASYARAKAT UMUM

55 MASYARAKAT UMUM

36 MASYARAKAT UMUM

49 MASYARAKAT UMUM

60 MASYARAKAT UMUM

20 MASYARAKAT UMUM

64 MASYARAKAT UMUM

63 MASYARAKAT UMUM

19 MASYARAKAT UMUM
50 MASYARAKAT UMUM

22 MASYARAKAT UMUM

43 MASYARAKAT UMUM

47 MASYARAKAT UMUM

42 MASYARAKAT UMUM

34 MASYARAKAT UMUM

51 MASYARAKAT UMUM

40 MASYARAKAT UMUM

24 MASYARAKAT UMUM

35 MASYARAKAT UMUM

21 MASYARAKAT UMUM

20 MASYARAKAT UMUM

21 MASYARAKAT UMUM

20 MASYARAKAT UMUM

24 MASYARAKAT UMUM

73 MASYARAKAT UMUM

43 MASYARAKAT UMUM

62 MASYARAKAT UMUM

23 MASYARAKAT UMUM

63 MASYARAKAT UMUM
21 MASYARAKAT UMUM

36 MASYARAKAT UMUM

55 MASYARAKAT UMUM

27 MASYARAKAT UMUM

43 MASYARAKAT UMUM

47 MASYARAKAT UMUM

29 MASYARAKAT UMUM

19 MASYARAKAT UMUM

29 MASYARAKAT UMUM

54 MASYARAKAT UMUM

18 MASYARAKAT UMUM

42 MASYARAKAT UMUM

25 MASYARAKAT UMUM

29 MASYARAKAT UMUM

21 MASYARAKAT UMUM

51 MASYARAKAT UMUM

53 MASYARAKAT UMUM
CATATAN PELAKSANAAN VAKSINASI COVID-19
PUSKESMAS/FASYANKES/POS VAKSINASI

Alamat No. Hp

BONGAS WETAN 89513167534

BONGAS WETAN 81222700986

BONGAS WETAN 85795252537

BONGAS WETAN 83137613043

BONGAS WETAN 85226882907

BONGAS WETAN 89335025131

BONGAS WETAN 89601966288

BONGAS WETAN 87879533888

BONGAS WETAN 81329189988

BONGAS WETAN 83156625556

BONGAS WETAN 83162967181

BONGAS WETAN 83195940103

BONGAS WETAN 83120558171

BONGAS WETAN 8222305384

BONGAS WETAN 83162029512

BONGAS WETAN 85321900023

BONGAS WETAN 8782377962

BONGAS WETAN 895373891776

PANJALIN LOR 83823344195

PANJALIN LOR 83821388461

PANJALIN LOR 81395855862

PANJALIN LOR 83820567594

PANJALIN LOR 83102222459

PANJALIN LOR 82315800979

PANJALIN LOR 8321113514

PANJALIN LOR 83824688661

PANJALIN LOR 85794000400

PANJALIN LOR 87723400884

PADAKEMBANG 81902586559

GARAWANGI 8528977901
 GARAWANGI 85624719719

GARAWANGI 85882180228

GARAWANGI 89660123804

GARAWANGI 83876730362

GARAWANGI 85294350537

SUMBERJAYA 85846682769

SUMBERJAYA 83806217203

SUMBERJAYA 89535719114

SUMBERJAYA 85714639386

PARAPATAN 8231423366

PARAPATAN 89529835984

PARAPATAN 83172360301

TEMPEL 85219712933

BONGAS WETAN 812120979984

SUMBERJAYA 89683149521

PANINGKIRAN 81909860299

GARAWANGI 87745616331
 Dosis I
Tanggal Pemberian
Tanggal Screening Nama/Jenis/Merek Vaksin*** Vaksinasi

9/28/2021 SINOVAC 10/28/2021

10/26/2021 SINOVAC 10/26/2021

10/26/2021 SINOVAC 10/26/2021

9/29/2021 SINOVAC 9/29/2021

9/28/2021 SINOVAC 9/28/2021

9/28/2021 SINOVAC 9/28/2021

9/28/2021 SINOVAC 9/28/2021

9/28/2021 SINOVAC 9/28/2021

9/28/2021 SINOVAC 9/28/2021

9/28/2021 SINOVAC 28/009/2021

9/28/2021 SINOVAC 9/28/2021

9/28/2021 SINOVAC 9/28/2021

9/28/2021 SINOVAC 9/28/2021

9/28/2021 SINOVAC 9/28/2021

9/28/2021 SINOVAC 9/28/2021

9/28/2021 SINOVAC 9/28/2021

9/28/2021 SINOVAC 9/28/2021

9/28/2021 SINOVAC 9/28/2021

9/18/2021 SINOVAC 9/18/2021

9/18/2021 SINOVAC 9/18/2021

9/18/2021 SINOVAC 9/18/2021

9/18/2021 SINOVAC 9/18/2021

9/27/2021 SINOVAC 9/18/2021

9/25/2021 SINOVAC 9/25/2021

9/25/2021 SINOVAC 9/25/2021

9/25/2021 SINOVAC 9/25/2021

9/25/2021 SINOVAC 9/25/2021

9/25/2021 SINOVAC 9/25/2021

10/21/2021 SINOVAC 10/21/2021

6/26/2021 SINOVAC 6/26/2021

 9/18/2021 SINOVAC 9/18/2021

8/10/2021 SINOVAC 8/10/2021

10/21/2021 SINOVAC 10/21/2021

10/21/2021 SINOVAC 10/21/2021

10/21/2021 SINOVAC 10/21/2021

10/22/2021 SINOVAC 10/22/2021

10/22/2021 SINOVAC 10/22/2021

10/2/2021 SINOPHORMI 10/2/2021

9/18/2021 SINOVAC 9/18/2021

9/14/2021 SINOVAC 9/14/2021

14/090/2021 SINOVAC 9/14/2021

9/14/2021 SINOVAC 9/14/2021

9/18/2021 SINOVAC 9/18/2021

9/18/2021 SINOVAC 9/18/2021

9/18/2021 SINOVAC 9/18/2021

10/25/2021 SINOVAC 10/25/2021

10/25/2021 SINOVAC 10/25/2021

Dosis I Dosis
ALASAN TDK BISA
ENTRI P CARE
No. Batch No. Serial
Tanggal Pemberian
Vaksinasi

2021081621 51 10/26/2021

C202106119 220

C202106119

2021081621

202108621

2021081621

2021081621

2021081621

2021081621

2021081621
2021081621

2021081621

2021081621

2021081621

2021081621

2021081621

2021081621

2021081621

2021071241

202107124I

2021071311

2021071341

2021081621

202108173

202108173

202108173

202108173

202108173

2021040437

24003121
2021071341

24005021

202108173F

202108173F

202108173F

2021008173F

202108173F

2021040437

2021071341

2021081621

2021081621

2021081621

2021071341

2021071341

20210-71341

202108173

202108173
 Dosis 2
ALASAN TDK
BISA ENTRI P
No. Batch No. Serial CARE