Abstrak

Latar Belakang: Dalam konteks transisi epidemiologi di Afrika Selatan, di mana penyakit
kardiovaskular adalah meningkat, sedikit yang diketahui tentang beban stroke, terutama morbiditas
pada populasi pedesaan. faktor risiko stroke tinggi, dengan prevalensi hipertensi lebih dari 50%.
Akurat, informasi up-to-date pada beban penyakit adalah penting dalam perencanaan pelayanan
kesehatan bagi manajemen stroke. Penelitian ini memperkirakan beban stroke di pedesaan Afrika
Selatan menggunakan parameter epidemiologi dari kejadian, kematian dan tahun kecacatan
disesuaikan kehidupan (DALY) metrik, ukuran berdasarkan waktu yang menggabungkan kedua
mortalitas dan morbiditas.

Metode: Data dari sistem pengawasan kesehatan dan sosio-demografis Agincourt dipergunakan
untuk menghitung Stroke kematian untuk periode 2007-2011. Dismod, model kejadian-prevalensi-
kematian, digunakan untuk memperkirakan kejadian dan durasi kecacatan di Kecamatan Agincourt
dan kota 'sebagian besar pedesaan Afrika Selatan. Menggunakan nilai-nilai ini, beban penyakit di
tahun hidup yang hilang (YLL), tahun hidup dengan kecacatan (YLD) dan DALY dihitung untuk sub-
distrik Agincourt.

Hasil: Selama 5 tahun, ada yang diperkirakan 842 kasus kejadian stroke di Kecamatan Agincourt,
stroke mentah tingkat kejadian 244 per 100.000 orang-tahun. Kami memperkirakan bahwa 1.070
DALYs hilang akibat stroke tahunan. Ini, YLDs kontribusi 8,7% (3,5-10,5%) dalam analisis sensitivitas).
mortalitas stroke yang mentah 114 per 100.000 orang-tahun di 2007-11 di Kecamatan Agincourt.
Beban stroke di seluruh pedesaan Afrika Selatan, penduduk sekitar 13.000.000 orang, tinggi, dengan
perkiraan 33, 500 stroke terjadi pada tahun 2011.

Kesimpulan: Penelitian ini memberikan perkiraan pertama dari beban stroke pada hal kejadian, dan
cacat di pedesaan Afrika Selatan. YLL tinggi dan DALY hilang di antara penduduk pedesaan menuntut
langkah-langkah mendesak untuk mencegah dan mengurangi dampak dari stroke. situs surveilans
longitudinal menyediakan platform melalui mana perubahan Stroke Beban dapat dipantau di
pedesaan Afrika Selatan.

Kata kunci: Stroke, DALY, Insiden, Desa, Afrika Selatan, kesehatan Agincourt dan situs pengawasan
sosio-demografis

Latar Belakang

Stroke adalah penyebab utama kedua kematian di seluruh dunia setelah penyakit jantung
iskemik [1]. Pada tahun 2010, stroke bertanggung jawab atas 5,3 juta kematian atau 1 dari 10
kematian di seluruh dunia. Jumlah mutlak orang yang terkena stroke telah meningkat setiap tahun
sejak tahun 1990, bersama dengan jumlah penderita stroke cacat dan kematian yang terkait dengan
stroke [2]. Diperkirakan, jika kecenderungan ini terus berlanjut, pada tahun 2030 akan ada 20 juta
kematian stroke yang tahunan dan 70 juta penderita stroke di seluruh dunia.

Lebih dari 80% dari beban stroke terjadi di negara berpenghasilan rendah dan menengah
(LMICs), namun data yang dapat diandalkan pada langkah epidemiologi, khususnya kejadian dan
morbiditas langka dalam pengaturan ini [3]. Kurangnya data bahkan lebih diucapkan di wilayah
pedesaan Afrika. Ini adalah kesenjangan penting untuk berbagai alasan. Data epidemiologis
diperlukan untuk lebih menggambarkan tren, dan untuk mengembangkan strategi biaya-efektif,
pencegahan dan pengobatan yang tepat. Dengan tidak adanya up-to-date perkiraan pada beban
epidemiologi stroke, dampak ekonomi akibat stroke yang mungkin diremehkan. estimasi global
menunjukkan bahwa 3% dari total sumber daya sistem perawatan kesehatan yang dikhususkan
stroke [4]. Namun, banyak dari data yang berasal dari negara-negara maju.

Di Afrika Selatan (SA), stroke bertanggung jawab untuk sekitar 25.000 kematian setiap
tahunnya dan 95.000 tahun hidup dengan kecacatan [5] namun penelitian yang diterbitkan
beberapa laporan tentang epidemiologi stroke di wilayah pedesaan di negara [6-8]. Sementara dari
tanggal, bukti dari studi ini menunjukkan bahwa sejauh tahun 1990-an, stroke merupakan penyebab
penting kematian di pedesaan Afrika Selatan. Analisis berdasarkan data untuk tahun 1992-1995
menunjukkan bahwa stroke bertanggung jawab atas 6% dari total kematian di sub-distrik Agincourt,
pedesaan Utara-Timur Afrika Selatan [8]. Sebuah studi tahun 2001, berdasarkan populasi yang sama,
menemukan prevalensi stroke yang kasar 243 per 100.000 [6], yang dua kali lebih tinggi tarif
dilaporkan untuk kabupaten Tanzania pedesaan [9]. Bukti terbaru dari berdasarkan kejadian-poin
studi untuk tingginya insiden faktor risiko utama untuk stroke di pedesaan Utara Barat. Studi ini
menunjukkan bahwa seperempat (n = 84) dari orang dewasa berusia ≤35 tahun yang tekanan darah
optimal pada awal tahun 2005, dikembangkan hipertensi pada 5 tahun masa tindak lanjut [10].
Demikian pula, konsumsi gula minuman manis, dua kali lipat selama periode yang sama. Mengingat
meningkatnya faktor risiko dan implikasi untuk stroke, sangat penting untuk memahami beban saat
stroke di pedesaan Afrika Selatan.

Pengamatan empiris adalah standar emas untuk memperoleh informasi epidemiologi.

Namun, banyak dari data yang tersedia di Afrika Selatan pada kematian dengan kejadian dan
morbiditas data yang hampir kurang. Insiden Prevalensi Kematian (IPM) model seperti Dismod II
dapat membantu untuk mengisi kesenjangan informasi ini dengan memanfaatkan struktur kausal
dari proses penyakit: insiden memiliki mendahului prevalensi, dan menyebabkan kematian spesifik
berikut yang berpenyakit [11]. Dengan setidaknya 3 parameter input yang tersedia seperti kasus
kematian, remisi, dan prevalensi model dapat melakukan back-menghitung kejadian. Selain itu,
model ini memungkinkan seseorang untuk memeriksa konsistensi internal pengamatan. Sebuah
studi validasi Dismod menunjukkan bahwa tersedia tren masa lalu dalam epidemiologi penyakit
tidak berbeda secara signifikan dari tren masa depan, model menghitung hasil yang benar [11].
Model Dismod telah digunakan dalam beban global dan nasional studi penyakit untuk menghindari
tantangan data lengkap [12,13].

Tujuan utama dari makalah ini adalah untuk memberikan kontribusi terhadap pemahaman
praktis beban stroke pada pedesaan Afrika Selatan. Analisis ini menggunakan data berbasis populasi
dari Agincourt populasi kecamatan sekitar 70.000 orang, untuk periode 2007-2011, ditambah
dengan beberapa teknik pemodelan [14]. kejadian stroke dinilai menggunakan software Dismod II,
dan beban keseluruhan ditangkap menggunakan metrik DALY. The DALY adalah ukuran ringkasan
kesehatan penduduk yang menangkap, menjadi ukuran tunggal, baik kematian dan beratnya
morbiditas terkait dengan penyakit. The DALY metrik telah diterapkan dalam beberapa penelitian
termasuk Global Burden of Disease (GBD) studi dan update WHO berikutnya [12,13,15] dan Beban
Nasional Afrika Selatan Penyakit (SA NBD) Studi tahun 2000 [16] .Untuk pengetahuan penulis, belum
ada penelitian yang dipublikasikan to-date yang telah meneliti epidemiologi stroke di pedesaan
Afrika Selatan menggunakan data terbaru yang tersedia di morbiditas dan mortalitas. Informasi yang
dihasilkan dari penelitian ini dimaksudkan untuk memandu perencanaan pelayanan kesehatan untuk
pencegahan dan manajemen stroke.

Metode

Definisi daerah pedesaan

Istilah 'pedesaan' menunjukkan banyak gambar kontras ke orang, seperti lanskap pertanian,
isolasi, kota-kota kecil, dan kepadatan penduduk yang rendah [17]. Kami menggunakan klasifikasi
oleh Palmer Development Group (PDG), sebuah perusahaan konsultan sektor publik yang
mengklasifikasikan daerah pedesaan sebagai 'kota-kota kecil atau kota' sebagian besar pedesaan
'(file tambahan 1: Tabel S2 dan S3 Tabel) [18]. Kecamatan gincourt jatuh di bawah Bushbuckridge
kota 'sebagian besar pedesaan; dalam penelitian ini, 'pedesaan' secara eksplisit mengacu pada kota
tersebut.

Pengaturan dan populasi

Analisis ini didasarkan pada penduduk sekitar 70.000 orang yang tinggal di Kecamatan
Agincourt provinsi Mpumalanga, utara-timur Afrika Selatan antara 2007 dan 2011 (Gambar 1) [19].
Daerah ini benar-benar tertutup oleh sistem kesehatan dan pengawasan demografi (HDSS). Data
komprehensif tentang kematian dan penyebab kematian, kelahiran, dan ke dalam dan migrasi ke
luar telah dikumpulkan melalui update sensus tahunan sejak tahun 1992. Data tambahan pada
partisipasi tenaga kerja dan status pendidikan telah dikumpulkan pada interval waktu yang berbeda
untuk data demografi dan memberikan informasi kontekstual . Agincourt kecamatan memiliki
karakteristik mirip dengan banyak pedesaan populasi Afrika Selatan lainnya. Meskipun status sosial-
ekonomi kecamatan telah meningkat sejak tahun 1994, mayoritas penduduk bergantung pada hibah
bantuan sosial terutama pensiun dan perawatan anak hibah. Migrasi tenaga kerja tinggi, dengan
sekitar 50-70% dari pria berusia 20-59 tahun yang bermigrasi untuk bekerja di luar daerah studi pada
tahun 2011 [20]. proporsinya lebih rendah untuk perempuan, tetapi meningkat selama bertahun-
tahun dengan 25-35% wanita dianggap sebagai migran sementara pada 2011, meningkat dari 20-
25% yang diamati pada tahun 2000 [20].

Profil status kesehatan di daerah ditandai dengan beban terus-menerus dari TB dan HIV /
AIDS, masalah kesehatan ibu dan anak, dan muncul non communicablediseases. Data dari HDSS
menunjukkan bahwa antara tahun 1992 dan 2005, penyakit kardiovaskular (CVD) tetap menjadi
penyebab utama kematian di antara perempuan berusia 50-64 tahun [21]. Pada pria, CVD
menunjukkan peningkatan yang berkelanjutan. Pada tahun 2002 itu penyebab ketiga kematian pada
pria usia 50-64 dan kedua-terkemuka penyebab kematian pada pria 65 tahun dan di atas.
Kecamatan, mengukur beberapa 420 km2 dilayani oleh enam klinik dan satu pusat kesehatan.
pelayanan rumah sakit yang disediakan oleh tiga rumah sakit yang terletak di antara 25 km dan 45
km dari lokasi penelitian Agincourt. Pencitraan peralatan untuk diagnosis stroke kurang dalam
kabupaten tetapi dapat diakses di ibukota provinsi, Nelspruit, sekitar 120 km sebelah selatan dari
Agincourt. Pada saat penelitian ini, stroke daftar didirikan di awal 2000-an sebagai bagian dari Stroke
Afrika Selatan Pencegahan Initiative (SASPI) tidak lagi fungsional dan tidak ada unit stroke yang
berdedikasi dalam sistem kesehatan masyarakat Afrika Selatan.
persetujuan etika

Persetujuan etis untuk studi ini diberikan oleh Komite untuk Penelitian Subyek Manusia
(Medis) dari Universitas Witwatersrand, Johannesburg, South Afrika untuk kedua Sistem
Pengawasan Kesehatan Masyarakat MRC / Wits Pedesaan dan Transisi Kesehatan Unit Penelitian
(Agincourt) Kesehatan dan Sosial Demografi dan add-on modul (sertifikat Izin tidak ada. M131050).

Perhitungan DALY

DALYs dihitung dengan didominasi menerapkan prinsip-prinsip metodologis yang digunakan

dalam Global Burden of Studies Penyakit (penjelasan rinci dalam file tambahan 1). DALYs adalah
jumlah tahun hidup yang hilang karena kematian prematur (YLL) ditambah tahun hidup yang hilang
karena waktu tinggal di negara-negara kurang dari kesehatan yang optimal, longgar disebut sebagai
"cacat" (YLD) [22]. YLL akibat stroke di antara semua orang yang mati stroke adalah jumlah tahun
yang korban akan hidup jika mereka telah menyelesaikan harapan hidup dikaitkan dengan usia
mereka (sebagaimana dinilai oleh populasi standar) pada saat kematian mereka. Dalam studi ini,
meja kehidupan acuan yang digunakan dalam GBD 1990 studi dipilih agar dapat dibandingkan
dengan beban sebelumnya studi penyakit. Hal ini didasarkan pada harapan hidup tertinggi pada saat
itu, perempuan Jepang dengan harapan hidup saat lahir dari 82,5 tahun. YLLs mengukur beban yang
fatal penyakit. Sosok YLD mengungkapkan konsekuensi hidup dengan kurang dari kondisi kesehatan
yang sempurna. Ini adalah perkiraan berdasarkan lamanya waktu yang kondisi bertahan bersama
dengan cacat yang menyertainya dan dengan demikian merupakan indikator beban non-fatal
penyakit. YLD dapat dihitung dari perspektif kejadian sebagai produk dari kejadian, bobot cacat dan
durasi rata-rata penyakit. kalau tidak YLD dapat diukur dari perspektif prevalensi sebagai produk dari
prevalensi penyakit dan kecacatan berat.

Untuk memastikan konsistensi dengan perhitungan YLL, yang mengambil perspektif kejadian
inheren, dan untuk perbandingan dengan studi GBD sebelumnya, kita menghitung YLDs kejadian.
YLDs berbasis prevalensi dihitung terutama untuk perbandingan dengan GBD studi 2010. Agar
konsisten dengan GBD 2010, kami tidak diskon atau menerapkan usia bobot dalam menghitung
DALY berdasarkan prevalensi tetapi berlaku discounting ketika YLDs dihitung menggunakan kejadian.
Yang kedua memungkinkan perbandingan dengan penelitian sebelumnya bahwa diskon DALY.
analisis komparatif dari insiden dan prevalensi YLDs dibenarkan sebagai dua tidak langsung
dibandingkan. Pendekatan kejadian tidak mencerminkan beban umum saat menonaktifkan gejala
sisa untuk kondisi yang kejadian mungkin telah jauh berkurang. Kedua, dalam perspektif kejadian,
semua YLDs untuk kondisi yang ditugaskan untuk kelompok umur di mana kondisi ini insiden,
sedangkan dalam banyak kasus untuk kesehatan pembuatan kebijakan, usia di mana hilangnya
kesehatan yang dialami yang paling menarik .