PANITIAN PEMILIHAN MUSYAWARAH KOMISARIAT

IKATAN MAHASISWA MUHAMMADIYAH

(Muhammadiyah Student Association)
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUPANG
Sekretariat : JL. KH Ahmad Dahlan No.17 Kel. KayuPutihKec.Oebobo Kota Kupang-NTT
Telp/Hp : 0812-3679-5169 E-mail: pkimmfkip@gmail.com

Nomor : 01/PANLIH-MUSYKOM/A-2/XVI/2023 Kupang, 16 Jumadil Akhir 1444 H

Lampiran : 2 Exp 09 Januari 2023 M
Perihal : Persyaratan CAKETUM & Calon Formatur

Kepada, Yth :
Caketum dan Calon Formatur IMM FKIP
Di –
Tempat

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarokatuh

Ba’da salam semoga Berkat Rahmat Illahi melimpahi perjuangan kita dalam
mengemban amanah Ikatan, Parsyarikatan, Ummat dan Bangsa. Aamiin.
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Musyawarah Komisariat
(MUSYKOM) Pimpinan Komisariat Ikatan Mahasiswa Muhammadiyah
Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendididkan Universitas Muhammadiyah
Kupang pada tanggal 29-31 Januari 2023, Maka dengan ini kami mohon
kiranya bagi calon ketua umum dan calon formatur agar dapat mengisi dan
melengkapi persyaratan yang dibutuhkan sebagaimana terlampir

Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan bantuannya kami
haturkan limpah terima kasih.

Billahi fiisabililhaq Fastabiqulkhairat

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarokatuh

PANITIA PEMILIHAN

Ketua, Sekertaris,

Dewi Handayani Indra Ramadan

Note
 Diisi Sesuai Keperluan Yang Dibutuhkan
 Coret Yang Tidak Perlu
 PANITIAN PEMILIHAN MUSYAWARAH KOMISARIAT
IKATAN MAHASISWA MUHAMMADIYAH
(Muhammadiyah Student Association)
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUPANG
Sekretariat : JL. KH Ahmad Dahlan No.17 Kel. KayuPutihKec.Oebobo Kota Kupang-NTT
Telp/Hp : 0812-3679-5169 E-mail: pkimmfkip@gmail.com

Lampiran I
SYARAT CALON KETUA UMUM
PIMPINAN KOMISARIAT
IKATAN MAHASISWA MUHAMMADIYAH
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU DAN PENDIDIKAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUPANG

 Syarat Umum
Syarat – syarat untuk dapat dicalonkan menjadi calon ketua umum adalah :
1. Telah menjadi anggota Ikatan Mahasiswa Muhammadiyah.
2. Setia kepada asas, tujuan dan perjuagan ikatan dan persyarikatan .
3. Mampu membaca Al Quran secara tartil
4. Mampu dan capak melaksanakan tugas
5. Dapat menjadi tauladan utama dalam organisasi terutama dalam bidang Akhlak dan
beribadahnya
6. Tidak merangkap dengan pimpinan organisasi politik dan anggota organisasi politik

 Syarat Khusus

1. Telah Menjadi Anggota biasa sekuran kurangnya 1 tahun dibuktikan dengan syahadah
2. Telah lulus perkaderan Darul Arqom Dasar
3. Terdaftar sebagai mahasiswa di perguruan tinggi

 Persyaratan Kelengkapan Administrasi

1. Surat kesediaan menjadi ketua umum

2. Sertifikat perkaderan formal IMM ( Syahadah/Surat keterangan Telah mengikuti Darul
Arqom Dasar )
3. Foto copy KTM dan Surat Keterangan aktif kuliah atau telah terdaftar sebagai mahasiswa
di perguruan tinggi
4. Pas foto berwarna calon ketua umum 3 x 4 ( 2 lembar )
5. Setiap calon ketua umum diperbolehkan mencalonkan diri sebagai calon formatur
6. Semua berkas kelengkapan berkas administrasi di scan dan di PDF kan lalu dikumpulkan
dalam satu folder dengan format nama calon KETUA UMUM _NAMA_LEMBAGA_
dengan maksimal ukuran file 10 MB Kemudian dikirim terakhir ke PANLIH Via WA
pada tanggal 27 januari 2023, pukul 23.59 WITA ( WA 0812-3679-5169 )

Note
 Diisi Sesuai Keperluan Yang Dibutuhkan
 Coret Yang Tidak Perlu
 PANITIAN PEMILIHAN MUSYAWARAH KOMISARIAT
IKATAN MAHASISWA MUHAMMADIYAH
(Muhammadiyah Student Association)
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUPANG
Sekretariat : JL. KH Ahmad Dahlan No.17 Kel. KayuPutihKec.Oebobo Kota Kupang-NTT
Telp/Hp : 0812-3679-5169 E-mail: pkimmfkip@gmail.com

Lampiran 2
SYARAT CALON FORMATUR
PIMPINAN KOMISARIAT
IKATAN MAHASISWA MUHAMMADIYAH
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU DAN PENDIDIKAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUPANG

 Syarat Umum

Syarat – syarat untuk dapat dicalonkan menjadi calon ketua umum adalah :
1. Telah menjadi anggota Ikatan Mahasiswa Muhammadiyah.
2. Setia kepada asas, tujuan dan perjuagan ikatan dan persyarikatan .
3. Mampu membaca Al Quran secara tartil
4. Mampu dan capak melaksanakan tugas
5. Dapat menjadi tauladan utama dalam organisasi terutama dalam bidang Akhlak dan
beribadahnya
6. Tidak merangkap dengan pimpinan organisasi politik dan anggota organisasi politik

 Syarat Khusus

1 Telah menjadi anggota Ikatan Mahasiswa Muhammadiyah.

2 Telah Menjadi Anggota biasa sekuran kurangnya 1 tahun dibuktikan dengan syahadah
3 Telah lulus perkaderan Darul Arqom Dasar
4 Terdaftar sebagai mahasiswa di perguruan tinggi

 Persyaratan Kelengkapan Administrasi

1 Surat kesediaan menjadi calon formatur

2 Sertifikat perkaderan formal IMM ( Syahadah/Surat keterangan Telah mengikuti Darul
Arqom Dasar )
3 Foto copy KTM dan Surat Keterangan aktif kuliah atau telah terdaftar sebagai mahasiswa
di perguruan tinggi
4 Semua berkas kelengkapan berkas administrasi di scan dan di PDF kan lalu dikumpulkan
dalam satu folder dengan format nama calon KETUA UMUM _NAMA_LEMBAGA_
dengan maksimal ukuran file 10 MB Kemudian dikirim terakhir ke PANLIH Via WA
pada tanggal 27 januari 2023, pukul 23.59 WITA ( WA 0812-3679-5169 )

Note
 Diisi Sesuai Keperluan Yang Dibutuhkan
 Coret Yang Tidak Perlu
 Biodata Calon Ketua Umum / Calon Formatur
Pimpinan Komisariat Fakultas Keguruan Dan Ilmu Pengetahuan
Nama Lengkap : ................................................................................................
Tempat, Tanggal
: ................................................................................................
Lahir
Asal Daerah : ................................................................................................
Alamat Sekarang : ................................................................................................
Pekerjaan : ................................................................................................
Nomor Telepon : ................................................................................................
Alamat E-Mail : ................................................................................................
PT/Fakultas/
: Univ. Muhammadiyah Kupang/FKIP/
Program Studi
Asal PK : IMM FKIP
Kader Angkatan : ................................................................................................
Pendidikan Formal :
a. SD ................................................. tamat tahun ................
b. MTS/SMP..................................... tamat tahun ................
c. SMA/SMK/MA............................ tamat tahun ................
d. Univ. Muhammadiyah Kupang S1 ...............................
Pendidikan Non Formal :
a........................................................................................................................................
b........................................................................................................................................
Jenjang Kaderisasi yang pernah dilalui di IMM:
a. DAD Di .................................................................................... Tahun ..........................
b. DAM Di .................................................................................... Tahun ..........................
c. DAP di...................................................................................... Tahun ..........................
d. LID di...................................................................................... Tahun ..........................
e. LIM di...................................................................................... Tahun ..........................
f. LIP di...................................................................................... Tahun ..........................

Note
 Diisi Sesuai Keperluan Yang Dibutuhkan
 Coret Yang Tidak Perlu
Pengalaman Kepemimpinan :
A. Di IMM
 ...........................................................................................
 ...........................................................................................
B. Di Organisasi Lain
 ...........................................................................................
 ...........................................................................................
Penguasaan Bahasa Asing :
1. Bahasa Arab : Lisan/Tulisan
2. Bahasa Inggris : Lisan/Tulisan
3. Lainnya : Lisan/Tulisan

Demikian Biodata ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Billahi Fii Sabilil Haq, Fastabiqul Khairat.

Kupang,..... Jumadil Akhir 1444 H

..... Desember 2023 M

Yang Membuat Pernyataan

( .................................................. )

Note
 Diisi Sesuai Keperluan Yang Dibutuhkan
 Coret Yang Tidak Perlu
 SURAT KESEDIAAN CAKETUM / FORMATUR
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama Lengkap : .........................................................................................................

NBM : .........................................................................................................

NIA : .........................................................................................................

Tempat/Tanggal Lahir : .........................................................................................................

Alamat Sekarang : .........................................................................................................

No. WA/HP : .........................................................................................................

Bismillahirrahmanirrahiim, dengan ini saya Bersedia/Tidak Bersedia dicalonkan sebagai

CEKETUM / Calon Formatur Pimpinan Komisariat Ikatan Mahasiswa Muhammadiyah
Universitas Muhammadiyah Kupang pada MUSYKOM PK IMM FKIP UMK di Kupang dan
siap mematuhi tata tertib pemmilihan serta aturan yang berlaku di IMM.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan penuh keikhlasan dan rasa tanggung jawab,
semoga Allah SWT meridhoi, Aamiin.

Billahi Fii Sabilil Haq, Fastabiquk Khairat.

Wassalammualaikum Wr Wb

Kupang,..... Jumadil Akhir 1444H

......... Januari 2023 M

Yang Membuat Pernyataan

(................................................)

Note
 Diisi Sesuai Keperluan Yang Dibutuhkan
 Coret Yang Tidak Perlu