PANITIA PEMILIHAN

MUSYAWARAH PIMPINAN KOMISARIAT

IKATAN MAHASISWA MUHAMMADIYAH
PERIODE 2020-2021
(Muhammadiyah Students Association)
FIKES UMKT
Sekretariat :Jl. Ir.H.Juanda No15 Sidodadi,Kampus 1 UMKT No.tlp 085246720195

Nomor : 01/Panlih-PC/XX-A/2019 01Rabiul Awal 1441H

Lamp :- 29 Oktober 2019 M
Perihal : Tahapan Pemilihan Formatur

Kepada Yth.
Seluruh Kader IMM Komisariat FIKES Angkatan 2017 dan 2018

Di -
Tempat

Assalamualaikum Wr. Wb.

Ba’da salam. Semoga berkah Rahmat illahi melimpahi perjuangan kita dalam mengemban amanah
Ikatan, Umat dan Bangsa.

Sehubungan dengan diadakannya Musyawarah Komisariat Ikatan Mahasiswa Muhammadiyah Fikes

UMKT yang akan diselenggarakan di UMKT . Maka dengan ini Panitia Pemilihan PK IMM FIKES
UMKT telah menyusun tahapan pemilihan Formtur Sebagai berikut :

No Tanggal
1 10 Januari 2020
2 13 – 25 Januari 2020
3 26 Januari 2020
4 28 Januari 2020
Kegiatan
Sosialisai Pemilihan
Pengambilan Dan Pengembalian Berkas Calon Formatur
Verifikasi Berkas Dan Pengumuman Calon formatur
Pencabutan Nomor Urut

Demikian surat pemberitahuan ini dibuat, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terimakasih.

Billahi FiiSabililHaq Fastabiqul Khairat

Wassalamualaikum Wr. Wb

PIMPINAN

KETUA SEKRETARIS

MUSYAWARAH
KOMISARIAT

IMMawan Ahmad Ro’id Zahir Syafiq IMMawati Hesti Julia Darma

 PANITIA PEMILIHAN
MUSYAWARAH PIMPINAN KOMISARIAT
IKATAN MAHASISWA MUHAMMADIYAH
PERIODE 2020-2021
(Muhammadiyah Students Association)
FIKES UMKT
Sekretariat :Jl. Ir.H.Juanda No15 Sidodadi,Kampus 1 UMKT No.tlp 085246720195

BAKAL CALON FORMATUR PIMPINAN IKATAN

MAHASISWA MUHAMMADIYAH SAMARINDA
PRIODE 2020-2021

1. Nama Lengkap :…………………………………………………………………

2. Tempat Tanggal Lahir :…………………………………………………………………
3. Alamat Rumah :…………………………………………………………………
Telp/hp………………………………………………………….
4. Alamat Kantor :…………………………………………………………………
5. Tercatat sebagai anggota IMM resmi sejak tahun : ………………..
6. Pendidikan Terakhir :…………………………………………………………………
7. Pekerjaan :…………………………………………………………………
Pengalaman Kepemimpinan

a.Tingkat SMP DAN SMA

- Tahun……..…-…………sebagai………………….di…………………………………….
- Tahun……..…-…………sebagai………………….di…………………………………….
b.Tingkat Komisariat:

- Tahun……..…-…………sebagai………………….di…………………………………….
- Tahun……..…-…………sebagai………………….di…………………………………….

Bakal calon Formatur

FotoUkuran
3x4
…………………....................…
 PANITIA PEMILIHAN
MUSYAWARAH PIMPINAN KOMISARIAT
IKATAN MAHASISWA MUHAMMADIYAH
PERIODE 2020-2021
(Muhammadiyah Students Association)
FIKES UMKT
Sekretariat :Jl. Ir.H.Juanda No15 Sidodadi,Kampus 1 UMKT No.tlp 085246720195

Syarat Umum Calon Formatur

a. Telah menjadi anggota Ikatan Mahasiswa Muhammadiyah
b. Setia kepada asas, tujuan, perjuangan Ikatan dan persyarikatan
c. Taat kepada garis kebijakan pimpinan Ikatan dan persyarikatan
d. Mampu membaca Al-qur'an secara tartil
e. Mampu dan cakap melaksanakan tugas
f. Dapat menjadi teladan utama dalam organisasi, terutama akhlak dan ibadah
g. Berpengalaman menjadi pimpinan Ikatan setingkat di bawahnya
h. Bersedia berdomisili ditempat kedudukan sekretariat, jika terpilih menjadi pimpinan.
i. Tidak merangkap dengan pimpinan partai politik dan anggota organisasi politik

Syarat Umum Calon Formatur

a. Telah menjadi anggota komisariat sekurang-kurangnya 1 tahun
b. Telah lulus perkaderan Darul Arqam Dasar dengan membuktikan Scan syahadah
DAD atau surat keterangan telah mengikuti DAD oleh PK IMM terkait
c. Batas usia maksimal 22 tahun
d. Terdaftar sebagai mahasiswa pada perguruan tinggi atau sesuai dengan pasal 3 ayat 1b
e. Scan KTP, Kartu tanda mahasiswa
f. Berkashard copynya diserahkan ke Panlih sesuai tanggal yang sudah ditentukan.

g. Ipk 3.00 yang dibuktikan dengan transkip nilai

 PANITIA PEMILIHAN
MUSYAWARAH PIMPINAN KOMISARIAT
IKATAN MAHASISWA MUHAMMADIYAH
PERIODE 2020-2021
(Muhammadiyah Students Association)
FIKES UMKT
Sekretariat :Jl. Ir.H.Juanda No15 Sidodadi,Kampus 1 UMKT No.tlp 085246720195

SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan dibawah ini :
Nama Lengkap(dg.gelar) : …………………………………………………………………
Tempat & Tanggal Lahir : …………………………………………………………………
Alamat Sekarang : …………………………………………………………………

1. Bersedia untuk tidak dicalonkan atau mencalonkan diri menjadi calon legislative
2. Tidak merangkap dengan pimpinan partai politik dan organisasi mahasiswa ekstra
lainnya
3. Bersedia berdomisili di Samarinda jika terpilih menjadi formatur

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada unsur paksaan dari
siapapun dan dari pihak manapun. Apabila dikemudian hari saya melanggar atau pernyataan
ini tidak benar maka saya siap menerima konsekuensi sesuai aturan yang berlaku.

Samarinda, ……………………..2019
Yang membuat pernyataan

(Materai 6000)
Nama Jelas