UPTD PUSKESMAS CAMPLONG

NOTA PENCAIRAN DANA (NPD) TUNAI

NOMOR : 037/NPD/TRWP3527040201/11/2021
BENDAHARA DANA KAPITASI JKN
UPTD PUSKESMAS CAMPLONG
Supaya mencairkan dana kepada :
1. Kepala FKTP Puskesmas Camp :
2. Program :
3. Kegiatan :
4. Nomor DPA-/DPAL-/DPPA-SKPD :
5. Tahun Anggaran :
6. Jumlah Dana Yang Diminta :
(Terbilang : Tiga Belas Juta Empat Ratus Empat Puluh Lima Ribu Lima Ratus Tujuh Puluh Lima Rupiah)
Pembebanan pada kode rekening :

No. Kode Rek Uraian

1 2 3
5 BELANJA DAERAH
5.1 BELANJA OPERASI
5.1.01 Belanja Pegawai
5.1.01.03 Tambahan Penghasilan Berdasarkan Pertimbangan Objektif
Lainnya ASN
5.1.01.03.06 Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan Bagi ASN
5.1.01.03.06.0001 Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan Bagi ASN
5.1.01.03.07 Belanja Honorarium
5.1.01.03.07.0002 Belanja Honorarium Pengadaan Barang/ Jasa
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa
5.1.02.01 Belanja Barang
5.1.02.01.01 Belanja Barang Pakai Habis
5.1.02.01.01.0015 Belanja Suku Cadang-Suku Cadang Alat Kedokteran
5.1.02.01.01.0016 Belanja Suku Cadang-Suku Cadang Alat Laboratorium
5.1.02.01.01.0024 Belanja Alat/ Bahan Untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor
5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/ Bahan Untuk Kegiatan Kantor-Bahan Cetak
5.1.02.01.01.0027 Belanja Alat/ Bahan Untuk Kegiatan Kantor-Benda Pos
5.1.02.01.01.0029 Belanja Alat/ Bahan Untuk Kegiatan Kantor-Bahan Komputer
5.1.02.01.01.0030 Belanja Alat/ Bahan Untuk Kegiatan Kantor-Perabot Kantor
5.1.02.01.01.0032 Belanja Alat/ Bahan Untuk Kegiatan Kantor-Perlengkapan Dinas
5.1.02.01.01.0036 Belanja Alat/ Bahan Untuk Kegiatan Kantor-Alat/ Bahan Untuk kegiatan
Kantor Lainnya
5.1.02.01.01.0037 Belanja Obat-Obatan-Obat
5.1.02.01.01.0038 Belanja Obat-Obatan-Obat-Obatan Lainnya
5.1.02.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat
5.1.02.01.01.0056 Belanja Makanan dan Minuman Pada Fasilitas Pelayanan Urusan
Kesehatan
 5.1.02.02 Belanja Jasa
5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor
5.1.02.02.01.0003 Honorarium Narasumber atau Pembahas, Moderator, Pembawa Acara,
dan Panitia
5.1.02.02.01.0008 Honorarium Tim Penyusunan Jurnal, Buletin, Majalah, Pengelola
Teknologi Informasi dan Pengelola Website
5.1.02.02.01.0015 Belanja Jasa Tenaga Laboratorium
5.1.02.02.01.0042 Belanja Jasa Pelaksanaan Transaksi Keuangan
5.1.02.02.01.0051 Belanja Jasa Pengolahan Sampah
5.1.02.02.01.0063 Belanja Kawat/Faksimili/Internet/TV Berlangganan
5.1.02.02.12 Belanja Kursus/Pelatihan, Sosialisasi, Bimbingan Teknis serta
Pendidikan dan Pelatihan
5.1.02.02.12.0003 Belanja Bimbingan Teknis
5.1.02.03 Belanja Pemeliharaan
5.1.02.03.02 Belanja Pemeliharaan Peralatan dan Mesin
5.1.02.03.02.0035 Belanja Pemeliharaan Alat Angkutan-Alat Angkutan Darat Bermotor-
Kendaraan Dinas Bermotor Perorangan
5.1.02.03.02.0117 Belanja Pemeliharaan Alat Kantor dan Rumah Tangga-Alat Kantor-Alat
Kantor Lainnya
5.1.02.03.02.0121 Belanja Pemeliharaan Alat Kantor dan Rumah Tangga-Alat Rumah
Tangga-Alat Pendingin
5.1.02.03.02.0404 Belanja Pemeliharaan Komputer-Komputer Unit-Komputer Jaringan
5.1.02.03.04 Belanja Pemeliharaan Jalan, Jaringan, dan Irigasi
5.1.02.03.04.0083 Belanja Pemeliharaan Instalasi-Instalasi Air Kotor-Instalasi Air Kotor
Lainnya
5.2 BELANJA MODAL
5.2.02 Belanja Modal Peralatan dan Mesin
5.2.02.05 Belanja Modal Alat Kantor dan Rumah Tangga
5.2.02.05.01 Belanja Modal Alat Kantor
5.2.02.05.01.0004 Belanja Modal Alat Penyimpan Perlengkapan Kantor
5.2.02.05.02 Belanja Modal Alat Rumah Tangga
5.2.02.05.02.0001 Belanja Modal Mebel
5.2.02.06 Belanja Modal Alat Studio, Komunikasi, dan Pemancar
5.2.02.06.03 Belanja Modal Peralatan Pemancar
5.2.02.06.03.0047 Belanja Modal Sumber Tenaga
5.2.02.07 Belanja Modal Alat Kedokteran dan Kesehatan
5.2.02.07.01 Belanja Modal Alat Kedokteran
5.2.02.07.01.0001 Belanja Modal Alat Kedokteran Umum
5.2.02.10 Belanja Modal Komputer
5.2.02.10.01 Belanja Modal Komputer Unit
5.2.02.10.01.0002 Belanja Modal Personal Computer
5.2.02.10.02 Belanja Modal Peralatan Komputer
5.2.02.10.02.0005 Belanja Modal Peralatan Komputer Lainnya
JUMLAH
POTONGAN - POTONGAN :
PPN
PPh-21/22/23
Kas Tunai
Jumlah yang diminta : 13,445,575
Potongan : -
Jumlah yang dibayarkan : 13,445,575
(Terbilang : Tiga Belas Juta Empat Ratus Empat Puluh Lima Ribu Lima Ratus Tujuh Puluh Lima Rupiah)

Mengetahui
Kepala FKTP Puskesmas Camplong

dr. R. Hendry Ariyanto

NIP. 198210292009021004
ESMAS CAMPLONG
AN DANA (NPD) TUNAI
D/TRWP3527040201/11/2021

dr. R. Hendry Ariyanto

Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan Masyarakat
Penyediaan Layanan Kesehatan Untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
1.02.2.14.0.00.01.0006
2021
13,445,575
Puluh Lima Rupiah)
pada kode rekening :
Akumulasi Pencairan Pencairan Saat
Anggaran Sisa
Sebelumnya ini

4 5 8
3,206,015,640 1,794,454,075 13,445,575 1,398,115,990
2,751,232,990 1,741,671,125 13,445,575 996,116,290
1,924,009,600 1,344,955,301 - 579,054,299
1,924,009,600 1,344,955,301 - 579,054,299

1,923,609,600 1,344,955,301 - 578,654,299

1,923,609,600 1,344,955,301 - 578,654,299
400,000 - - 400,000
400,000 - - 400,000
827,223,390 396,715,824 13,445,575 417,061,991
587,553,390 267,004,776 7,122,575 313,426,039
587,553,390 267,004,776 7,122,575 313,426,039
25,732,000 13,716,600 918,000 11,097,400
31,494,470 12,641,640 - 18,852,830
68,462,315 39,290,870 - 29,171,445
11,785,660 8,483,136 1,914,030 1,388,494
2,750,000 1,680,000 440,000 630,000
23,892,680 21,067,220 357,345 2,468,115
283,250 - - 283,250
67,465,000 - - 67,465,000
3,450,000 369,120 2,122,080
958,800
168,064,615 61,256,830 106,807,785
114,833,400 55,367,400 - 59,466,000
9,500,000 9,460,000 - 40,000
59,840,000 43,671,960 13,633,640
2,534,400
 171,420,000 81,924,748 3,950,000 85,545,252
111,420,000 70,924,748 3,950,000 36,545,252
9,000,000 9,000,000 - -

6,000,000 4,000,000 500,000 1,500,000

5,200,000 - - 5,200,000
420,000 270,000 - 150,000
49,400,000 26,604,748 - 22,795,252
41,400,000 31,050,000 3,450,000 6,900,000
60,000,000 11,000,000 - 49,000,000

60,000,000 11,000,000 - 49,000,000

68,250,000 47,786,300 2,373,000 18,090,700
58,250,000 47,786,300 2,373,000 8,090,700
40,000,000 35,162,500 - 4,837,500

3,000,000 2,958,000 - 42,000

10,000,000 5,376,000 2,016,000 2,608,000

5,250,000 4,289,800 357,000 603,200

10,000,000 - - 10,000,000
10,000,000 - - 10,000,000

454,782,650 52,782,950 - 401,999,700

454,782,650 52,782,950 - 401,999,700
95,486,450 - - 95,486,450
6,000,000 - - 6,000,000
6,000,000 - - 6,000,000
89,486,450 - - 89,486,450
89,486,450 - - 89,486,450
97,055,700 - - 97,055,700
97,055,700 - - 97,055,700
97,055,700 - - 97,055,700
65,957,950 52,782,950 - 13,175,000
65,957,950 52,782,950 - 13,175,000
65,957,950 52,782,950 - 13,175,000
196,282,550 - - 196,282,550
180,000,000 - - 180,000,000
180,000,000 - - 180,000,000
16,282,550 - - 16,282,550
16,282,550 - - 16,282,550
3,206,015,640 1,794,454,075 13,445,575 1,398,115,990

Rp -
 Rp -
Rp -
13,445,575
-
13,445,575
Puluh Lima Rupiah)

Sampang, 29 November 2021

Bendahara Dana Kapitasi JKN

Nur Satriana, SKM

NIP. 198506152010012018
 15

1,807,899,650
1,755,116,700
1,344,955,301
1,344,955,301

1,344,955,301
1,344,955,301
-
-
410,161,399
274,127,351
274,127,351
14,634,600
12,641,640
39,290,870
10,397,166
2,120,000
21,424,565
-
-
1,327,920

61,256,830
55,367,400
9,460,000
46,206,360
 85,874,748
74,874,748
9,000,000

4,500,000

-
270,000
26,604,748
34,500,000
11,000,000

11,000,000
50,159,300
50,159,300
35,162,500

2,958,000

7,392,000

4,646,800
-
-

52,782,950
52,782,950
-
-
-
-
-
-
-
-
52,782,950
52,782,950
52,782,950
-
-
-
-
-
1,807,899,650
 PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG
UPTD PUSKESMAS CAMPLONG
NOTA PENCAIRAN DANA (NPD) TUNAI
NOMOR : 001/NPD/02/2023

BENDAHARA BLUD : NUR SATRIANA, SKM

UPTD PUSKESMAS CAMPLONG
Supaya Mencairkan Kepada :
1 Kuasa Penguna Anggaran : dr. INTAN RETNOSARI
2 Program : Program Penunjang Urusan Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota
3 Kegiatan : Peningkatan Pelayanan BLUD
4 Nomor DPA-/DPAL-/DPPA-SKPD : 1.02.2.14.
5 Tahun Anggaran : 0.00.01.0
2023
006
6 Jumlah Dana Yang Diminta :
Terbilang : ""
Pembebanan pada kode rekening :

No. Kode Rek Uraian Anggaran Akumulasi Pencairan Sebelumnya Pencairan Saat ini

1 2 3 4 5
5.1 1. Belanja Operasi Rp 4,539,615,800 Rp - Rp -
5.1.01 A. Belanja Pegawai Rp 2,839,601,000 Rp - Rp -
2) Honorarium Pengelola Keuangan Rp 80,808,000 Rp - Rp -
Pengguna Anggaran (PA) Rp 23,304,000
PPK-UNIT Rp 8,904,000
PPTK Rp 22,680,000
Bendahara BLUD Rp 6,840,000
Bendahara APBD BOK Rp 5,160,000
Bendahara Penerimaan Pembantu Rp 6,000,000
Verifikasi BLUD-Akuntansi Rp 7,920,000
3) Honor tim pengadan barang dan jasa Rp 4,800,000 Rp - Rp -
Pejabat Pengadaan Rp 4,800,000
4) Honor Pengurus Barang Rp 8,400,000 Rp - Rp -
Pengurus Barang Pembantu Rp 8,400,000
5) Jasa Pelayanan Kesehatan Rp 2,607,209,000 Rp - Rp -
Jasa Pelayanan Kesehatan Kapitasi Rp 1,522,221,120
Belanja Jasa Tenaga Kesehatan Non ASN Rp 652,380,480
Jasa Pelayanan Kesehatan PAD Rp 432,607,400
6) Belanja Pegawai BLUD Rp 138,384,000 Rp - Rp -
Kontrak Tenaga BLUD Non ASN Rp 138,384,000

5.1.02 B. Belanja Barang dan Jasa Rp 1,700,014,800 Rp - Rp -

1) Belanja Persediaan Rp 933,597,800 Rp - Rp -
a. Belanja Bahan Habis Pakai Rp 529,429,526 Rp - Rp -
Belanja Suku Cadang-Suku Cadang Alat Kedokteran Rp 17,550,000 Rp - Rp -
Tabung Oksigen Besar Rp 10,800,000
Tabung Oksigen sedang Rp 3,750,000
Tabung Oksigen Kecil Rp 3,000,000

Belanja Alat/Bahan Untuk kegiatan Kantor - Alat Tulis Kantor Rp 66,954,349 Rp - Rp -

Amplop Dinas Rp 1,416,000

Amplop Putih Rp 172,785
Amplop Putih Rp 247,452
Ball Point Rp 764,850
Ball Poin Rp 1,359,600
Buku Expedisi Rp 113,300
Buku Folio Rp 1,586,200
Kertas Stiker Ukuran f4 Rp 200,000
Buku Tulis Rp 311,630
Celotape Rp 135,960
Celotape Rp 20,400
Correction Rp 637,375
Double Tape Rp 118,970
Garisan Baja Rp 192,620
Garisan Mica Rp 53,825
Gunting Rp 200,550
Isi Stapples Rp 453,200
Kertas HVS 70 Gr Rp 38,782,800
Lem Kertas Rp 815,760
Ordner Rp 2,617,230
Paper Clips Rp 450,930
Paper Clips Rp 401,080
Paper Clips Rp 288,920
Pensil Rp 368,250
Lak Band Rp 152,960
Porforator Rp 265,122
Porforator Rp 736,450
Snelhechter Map Rp 271,920
Snelhechter Map Rp 906,400
Spidol Rp 305,910
Stabillo Rp 373,890
Stamp Pad Rp 339,900
Stapples Rp 679,800
Stempel Rp 906,400
Tinta Stempel Rp 305,910
Kertas Kosong NCR Rp 10,000,000
Belanja perangko, materai dan benda pos lainnya Rp 6,050,000 Rp - Rp -
Materai 10000 Rp 6,050,000
Belanja Alat/Bahan Untuk Kagiatan Kantor-Alat/Bahan Untuk Rp 38,460,000 Rp - Rp -
Kegiatan Kantor Lainnya
Spanduk/Banner Rp 18,000,000
Umbul-Umbul Bendera Rp 12,000,000
Figura Inventaris Rp 1,260,000
Matras Rp 7,200,000

Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Perabot Kantor Rp 46,512,570 Rp - Rp -

Bulu Ayam Rp 833,888

Ember Rp 566,500
Gayung Air Rp 192,610
Kamper Rp 3,059,000
Plastik Kuning Berlogo B3 Untuk Sampah Medis Rp 2,500,000
Pembersih Kloset Rp 1,631,520
Pembersih Lantai Rp 2,338,480
Pemutih Pakaian Rp 234,120
Pengharusm Cucian Rp 1,903,440
Pengharum Ruangan Rp 2,880,000
Pengharum Ruangan Refiil Rp 5,840,000
Sabun Detergen Rp 856,560
Sapu Ijuk Lantai Rp 2,633,080
Sapu Lidi Rp 509,856
Sakrop Sampah Rp 875,250
Sikat WC Rp 305,916
Tempat Sampah Rp 2,655,300
Tissu Kotak Rp 7,040,000
Kantong Plastik Obat Rp 1,138,500
Kantong Plastik Merk Cabe Rp 2,983,750
Keranjang Obat Rp 1,500,000
Keset Karet Rp 679,800
Sabun Cuci Tangan Rp 3,355,000
 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Alat Listrik Rp 11,518,607 Rp - Rp -
Batre AA Rp 747,780
Batre AAA Rp 1,200,980
Kabel Roll Rp 696,795
Kabel Ties Rp 258,320
Lampu Dulux Rp 2,379,300
Lampu TL Rp 2,549,250
Terminal Rp 639,010
Trafo Rp 647,172
Lampu Merkuri Parkir Rp 900,000
Lampu Hias Rp 1,500,000
Belanja Bahan Bakar Minyak/Gas Rp 44,000,000 Rp - Rp -
Belanja Bahan Bakar Pelumas Rp 44,000,000
Belanja Obat-Obatan Rp 298,384,000
b. Belanja Bahan/ Material Rp 183,825,604 Rp - Rp -
Belanja Alat/Bahan Untuk Kagiatan Kantor - Bahan Komputer Rp 18,694,500 Rp - Rp -
Tinta Printer, Epson T-009, Color Rp 9,347,250
Tinta Printer, Epson T-019, Black Rp 9,347,250
Belanja Bahan-Bahan Kimia Rp 15,000,000 Rp - Rp -
Plastik Besar Rp 9,000,000
Abate Rp 6,000,000
Belanja Bahan Pakan-Natura Rp 4,800,000 Rp - Rp -
Isi Ulang Air Galon Rp 4,800,000
Belanja Obat-Obatan - Obat-Obatan Lainnya Rp 145,331,104
c. Belanja Cetak dan Penggandan Rp 77,692,670 Rp - Rp -
Belanja Alat/Bahan Untuk Kegiatan Kantor - Bahan Cetak Rp 77,692,670 Rp - Rp -
Cek BRI Rp 150,000
Cek Jatim Rp 100,000
Kertas Buffalo Rp 572,670
Cetak Penggandaan Rp 30,250,000
Register Gizi Rp 2,760,000
Register Pelayanan Rp 1,500,000
Kohort Rp 4,080,000
Register PTM Rp 4,080,000
Map Rekam Medis Rp 15,000,000
Isi Rekam Medis Rp 19,200,000
d. Belanja Makanan Dan Minuman Rp 54,000,000 Rp - Rp -
Belanja Makmin pada Fasilitas Pelayanan Urusan Kesehatan Rp 54,000,000 Rp - Rp -
Makanan dan Minuman Pasien Rawat Inap Rp 54,000,000
e. Belanja pakaian khusus Rp 88,650,000 Rp - Rp -
Belanja Kaos Olahraga Rp 40,500,000
Baju CS Rp 900,000
Belanja Pakaian Batik Tradisional Rp 47,250,000
2) Belanja Jasa Rp 367,370,000 Rp - Rp -
a. Jasa Kantor Rp 42,600,000 Rp - Rp -
Belanja Jasa Pemeriksaan Sampel/ Laboratorium Rp 2,300,000
Belanja Jasa Pengolahan Sampah Rp 40,300,000 Rp - Rp -
Jasa Pengolahan Sampah Rp 40,300,000
b. Belanja Sewa Rp 23,000,000 Rp - Rp -
Sewa Gedung Rp 11,000,000
Sewa Mesin Foto Copy Rp 12,000,000
c. Belanja kursus,pelatihan,sosialisasi dan bimbingan teknis Rp 35,000,000 Rp - Rp -
Belanja Kontribusi Bimbingan Teknis Rp 35,000,000
d. Belanja Penyedia Jasa Rp 66,420,000 Rp - Rp -
Belanja Penyedia Jasa Kebersihan (Cleaning Service) Rp 36,000,000
Belanja Penyedia Jasa/Tenaga Keamanan/Penjaga Kantor Rp 6,000,000
Belanja Penyedia Jasa Tenaga IT Puskesmas Rp 12,000,000
Belanja Penyedia Jasa/Tenaga Sopir Ambulance Rp 12,000,000
Belanja Jasa Transaksi Keuangan Rp 420,000
e. Belanja makanan dan minuman rapat Rp 14,250,000 Rp - Rp -
Belanan Makanan dan Minuman Akreditasi Rp 14,250,000
f. Belanja Jasa Narasumber/Tenaga Ahli Rp 34,600,000 Rp - Rp -
Honorarium Narsum atau Pembahas dari SKPD Pejabat Eselon III Rp 10,800,000
Honorarium Narasumber pendampingan dokter Rp 1,600,000
Honorarium Tim Penyusun Jurnal, Buletin, Majalah, Pengelola
Teknologi Informasi dan Pengelola Website Rp 6,000,000
Honor Surveior Rp 16,200,000
g. Belanja Jasa/Tenaga Teknis Rp 150,000,000 Rp - Rp -
Belanja Jasa Tenaga Kesehatan Non ASN Rp 150,000,000
h. Belanja Pembayaran Pajak, Bea, Perijinan Rp 1,500,000 Rp - Rp -
Beban Pajak Kendaraan Bermotor Roda Empat Rp 1,500,000
3) Belanja Pemeliharaan Rp 144,600,000 Rp - Rp -
a. Belanja Perawatan Kendaraan Bermotor Rp 40,000,000 Rp - Rp -
Kendaraan Dinas Operasional (Roda Empat) Rp 40,000,000
b. Belanja Pemeliharaan Gedung Puskesmas Rp 15,000,000 Rp - Rp -
Pemeliharaan Atap Bangunan Rp 15,000,000
c. Belanja pemeliharaan jaringan/Netwoork/komputer Rp 8,250,000 Rp - Rp -
Printer Rp 3,000,000
Personal Komputer Rp 5,250,000
d. Belanja Pemeliharaan Alat-Alat Generator/Genset Rp 5,000,000 Rp - Rp -
Pemeliharaan Genset Rp 5,000,000
e. Belanja Pemeliharaan Alat-Alat Kesehatan Rp 3,750,000 Rp - Rp -
Pemeliharaan Dental Chair Rp 750,000
Kalibrasi Alat Kesehatan Rp 3,000,000
f. Pemeliharaan Alat Pendingin Rp 11,100,000 Rp - Rp -
Kipas Angin Rp 2,100,000
AC Split Rp 9,000,000
g. Pemeliharaan IPAL Puskesmas Rp 60,000,000 Rp - Rp -
Pemeliharaan IPAL Puskesmas Rp 60,000,000
h. Belanja Pemeliharaan Alat-Alat Laboratorium Rp 1,500,000 Rp - Rp -
Pemeliharaan Alat Laboratorium Rp 1,500,000
4) Belanja Langganan Daya dan Jasa Rp 228,975,000 Rp - Rp -
a. Belanja Jurnal/Surat Kabar Rp 1,800,000
b. Belanja Air Rp 36,000,000
c. Belanja Listrik Rp 137,175,000
Puskesmas (Pasca Bayar) Rp 123,900,000
Pustu & Polindes (Prabayar) Rp 13,275,000
d. Belanja Kawat/Faksimili/Internet/Jasa Ijin Frekwensi & Sarana
Rp 54,000,000 Rp - Rp -
Penunjang
Pustu & Polindes Rp 41,400,000
Speedy PKM Rp 12,600,000
5) Belanja Perjalanan Dinas Rp 25,472,000 Rp - Rp -
a. Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah Rp 4,560,000 Rp - Rp -
Perjalanan Dinas Dalam Kota Rp 2,600,000
Perjalanan Dinas Surveior Rp 1,960,000
b. Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah Rp 15,000,000 Rp - Rp -
Perjalanan Dinas Luar Kota Rp 15,000,000
c. Uang Saku Rp 600,000 Rp - Rp -
Uang Saku Surveior Rp 600,000
d. Akomodasi Rp 5,312,000 Rp - Rp -
Biaya Penginapan Surveior Rp 5,312,000

5.2 2. Belanja Modal Rp 134,720,200 Rp - Rp -

5.2.02 b. Belanja Peralatan dan Mesin Rp 84,720,200 Rp - Rp -
1. Belanja Modal Alat Kantor dan Rumah Tangga Rp 30,000,000 Rp - Rp -
Tirai Sekat Pemeriksaan Pasien Rp 30,000,000
2. Belanja Modal Personal Computer Rp 4,500,000 Rp - Rp -
Printer Rp 3,000,000
Hard Disk CCTV 4 T Rp 1,500,000
3. Belanja Modal Alat Kantor Lainnya Rp 15,000,000 Rp - Rp -
Penangkal Petir Rp 15,000,000
4. Belanja Modal Alat Pendingin Rp 11,612,700 Rp - Rp -
Belanja Modal Alat Rumah Tangga Pendingin-AC Split 1pk Rp 11,612,700
5. Belanja Modal Mebel Rp 6,000,000 Rp - Rp -
Lemari Arsip Rp 6,000,000
 6. Belanja Modal Alat Kesehatan Rp 17,607,500 Rp - Rp -
Modal Alat Kesehatan Rp 607,500
Belanja ECG Rp 17,000,000

5.2.03 c. Belanja Gedung dan Bangunan Rp 50,000,000 Rp - Rp -

Belanja Modal kontruksi dan Bangunan Rp 50,000,000 Rp - Rp -
Pemasangan Kanopi Ruang Rawat Inap Pasien Rp 15,000,000
Pembuatan Pagar Puskesmas Rp 35,000,000
JUMLAH Rp 4,539,615,800 Rp - Rp -
Potongan-Potongan : (Tidak Mengurangi Pembayaran)
PPN Rp -
PPh 21 Rp -
PPh 22 Rp -
PPh 23 Rp -
PHR Rp -
Kas Tunai Rp -
Jumlah yang diminta : Rp -
Potongan : Rp -
Jumlah yang dibayarkan : Rp -
Terbilang : ""

Sampang, Februari 2023

Mengetahui,
Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara BLUD
Puskesmas Camplong

dr. INTAN RETNOSARI NUR SATRIANA, SKM

NIP. 197604102002122002 NIP. 198506152010012018
 Sisa

8
Rp 4,538,115,800
Rp 2,839,601,000
Rp 80,808,000
Rp 23,304,000
Rp 8,904,000
Rp 22,680,000
Rp 6,840,000
Rp 5,160,000
Rp 6,000,000
Rp 7,920,000
Rp 4,800,000
Rp 4,800,000
Rp 8,400,000
Rp 8,400,000
Rp 2,607,209,000
Rp 1,522,221,120
Rp 652,380,480
Rp 432,607,400
Rp 138,384,000
Rp 138,384,000

Rp 1,698,514,800
Rp 933,597,800
Rp 529,429,526
Rp 17,550,000
Rp 10,800,000
Rp 3,750,000
Rp 3,000,000

Rp 66,954,349

Rp 1,416,000
Rp 172,785
Rp 247,452
Rp 764,850
Rp 1,359,600
Rp 113,300
Rp 1,586,200
Rp 200,000
Rp 311,630
Rp 135,960
Rp 20,400
Rp 637,375
Rp 118,970
Rp 192,620
Rp 53,825
Rp 200,550
Rp 453,200
Rp 38,782,800
Rp 815,760
Rp 2,617,230
Rp 450,930
Rp 401,080
Rp 288,920
Rp 368,250
Rp 152,960
Rp 265,122
Rp 736,450
Rp 271,920
Rp 906,400
Rp 305,910
Rp 373,890
Rp 339,900
Rp 679,800
Rp 906,400
Rp 305,910
Rp 10,000,000
Rp 6,050,000
Rp 6,050,000
Rp 38,460,000

Rp 18,000,000
Rp 12,000,000
Rp 1,260,000
Rp 7,200,000

Rp 46,512,570

Rp 833,888
Rp 566,500
Rp 192,610
Rp 3,059,000
Rp 2,500,000
Rp 1,631,520
Rp 2,338,480
Rp 234,120
Rp 1,903,440
Rp 2,880,000
Rp 5,840,000
Rp 856,560
Rp 2,633,080
Rp 509,856
Rp 875,250
Rp 305,916
Rp 2,655,300
Rp 7,040,000
Rp 1,138,500
Rp 2,983,750
Rp 1,500,000
Rp 679,800
Rp 3,355,000
Rp 11,518,607
Rp 747,780
Rp 1,200,980
Rp 696,795
Rp 258,320
Rp 2,379,300
Rp 2,549,250
Rp 639,010
Rp 647,172
Rp 900,000
Rp 1,500,000
Rp 44,000,000
Rp 44,000,000
Rp 298,384,000
Rp 183,825,604
Rp 18,694,500
Rp 9,347,250
Rp 9,347,250
Rp 15,000,000
Rp 9,000,000
Rp 6,000,000
Rp 4,800,000
Rp 4,800,000
Rp 145,331,104
Rp 77,692,670
Rp 77,692,670
Rp 150,000
Rp 100,000
Rp 572,670
Rp 30,250,000
Rp 2,760,000
Rp 1,500,000
Rp 4,080,000
Rp 4,080,000
Rp 15,000,000
Rp 19,200,000
Rp 54,000,000
Rp 54,000,000
Rp 54,000,000
Rp 88,650,000
Rp 40,500,000
Rp 900,000
Rp 47,250,000
Rp 367,370,000
Rp 42,600,000
Rp 2,300,000
Rp 40,300,000
Rp 40,300,000
Rp 23,000,000
Rp 11,000,000
Rp 12,000,000
Rp 35,000,000
Rp 35,000,000
Rp 66,420,000
Rp 36,000,000
Rp 6,000,000
Rp 12,000,000
Rp 12,000,000
Rp 420,000
Rp 14,250,000
Rp 14,250,000
Rp 34,600,000
Rp 10,800,000
Rp 1,600,000
Rp 6,000,000
Rp 16,200,000
Rp 150,000,000
Rp 150,000,000
Rp 1,500,000
Rp 1,500,000
Rp 143,100,000
Rp 40,000,000
Rp 40,000,000
Rp 15,000,000
Rp 15,000,000
Rp 8,250,000
Rp 3,000,000
Rp 5,250,000
Rp 5,000,000
Rp 5,000,000
Rp 3,750,000
Rp 750,000
Rp 3,000,000
Rp 11,100,000
Rp 2,100,000
Rp 9,000,000
Rp 60,000,000
Rp 60,000,000
Rp -

Rp 228,975,000
Rp 1,800,000
Rp 36,000,000
Rp 137,175,000
Rp 1,800,000
Rp 13,275,000
Rp 54,000,000
Rp 41,400,000
Rp 12,600,000
Rp 25,472,000
Rp 4,560,000
Rp 2,600,000
Rp 1,960,000
Rp 15,000,000
Rp 15,000,000
Rp 600,000
Rp 600,000
Rp 5,312,000
Rp 5,312,000

Rp 134,720,200
Rp 84,720,200
Rp 30,000,000
Rp 30,000,000
Rp 4,500,000
Rp 3,000,000
Rp 1,500,000
Rp 15,000,000
Rp 15,000,000
Rp 11,612,700
Rp 11,612,700
Rp 6,000,000
Rp 6,000,000
 Rp 17,607,500
Rp 607,500
Rp 17,000,000

Rp 50,000,000
Rp 50,000,000
Rp 15,000,000
Rp 35,000,000
Rp 4,538,115,800

-
-
-
-
-
-

23

M
018
 P

NO. NAMA BARANG

A. PENDAPATAN
1 Jasa Layanan
a. Kapitasi
b. Non Kapitasi
c. Retribusi

2 Hibah
a. Hibah terikat
b. Hibah tidak terikat

3 Pendapatan Kerjasama
a. Kerjasama parkir
b. Kerjasama sewa

4 Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah

a. Pegawai
b. Barang dan jasa
c. Belanja modal

5 Lain-lain Pendapatan BLUD yang sah

a. Bunga bank
b. Jasa pendidikan

B. BELANJA
2
C. PEMBIAYAAN
1 PENERIMAAN PEMBIAYAAN
a. Penggunaan SiLPA
b. Divestasi
c. Penarikan Pinjaman

2 PENGELUARAN PEMBIAYAAN
a. Investasi
b. Pembayaran Pokok Pinjaman
c. Setoran ke Kas Daerah

SILPA
 PEME
BL
RINCIAN
PENDAPATAN, BELAN

NAMA BARANG

Jasa Layanan
a. Kapitasi
b. Non Kapitasi
c. Retribusi

a. Hibah terikat
b. Hibah tidak terikat

Pendapatan Kerjasama
a. Kerjasama parkir
b. Kerjasama sewa

Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah

a. Pegawai
b. Barang dan jasa
c. Belanja modal

Lain-lain Pendapatan BLUD yang sah

a. Bunga bank
b. Jasa pendidikan
TOTAL ANGGARAN PENDAPATAN (A)

1. Belanja Operasi
a. Belanja Pegawai
1) Gaji dan Tunjangan
2) Honorarium Pengelola Keuangan
Pengguna Anggaran (PA)
PPK-UNIT
PPTK
Bendahara BLUD
Bendahara APBD BOK
Bendahara Penerimaan Pembantu
Verifikasi BLUD-Akuntansi

3)Honor tim pengadan barang dan jasa

Pejabat Pengadaan

4)Honor Pengurus Barang

Pengurus Barang Pembantu

5) Jasa Pelayanan Kesehatan

Jasa Pelayanan Kesehatan Kapitasi
Belanja Jasa Tenaga Kesehatan Non ASN
Jasa Pelayanan Kesehatan PAD

6) Belanja Pegawai BLUD

Kontrak Tenaga BLUD Non ASN

b. Belanja Barang dan Jasa

1) Belanja Persediaan
a. Belanja Bahan Pakai Habis
Belanja Suku Cadang-Suku Cadang Alat Kedokteran
Tabung Oksigen Besar
Tabung Oksigen sedang
Tabung Oksigen Kecil

Belanja Alat/Bahan Untuk kegiatan Kantor - Alat Tulis Kantor

Amplop Dinas
24
Spesifikasi : Air Mail 305; 17 x
Amplop Putih
Spesifikasi : Paperline 104
Amplop Putih
Spesifikasi : Paperline Polos
Ball Point
JK-100
Spesifikasi : Joyko Gel Pen
Ball Point
Spesifikasi : Snowman V-1
Buku Expedisi
Lembar
Spesifikasi : Kiky, Isi 200
Buku Folio
Lembar
Spesifikasi : Mirage Isi 100
kertas stiker ukuran f4
Buku Tulis
Lembar
Spesifikasi : Sinar Dunia 32
Celotape
m
Spesifikasi : Daimaru 24 x 12
Celotape
Spesifikasi : Nachi ½ x 10 Y
Correction
Spesifikasi : Kenko KE 201
Double Tape
Spesifikasi : Kenko 1"
Garisan Baja
Spesifikasi : Butterfly, 30 cm
Garisan Mica
Spesifikasi : Butterfly 30 Cm
Gunting
838
Spesifikasi : Joico Sedang, SC
Isi Stapples
m
Spesifikasi : Kenko No. 10.1
Kertas HVS 70 Gr
Spesifikasi : Bola Dunia Folio
Lem Kertas
Spesifikasi : Oglue, Cair
Ordner
Spesifikasi : Bantex A4, 5 cm
Paper Clips
Spesifikasi : Joyco, No.5
Paper Clips
Spesifikasi : Kenko No.1
Paper Clips
Spesifikasi : Seagull 3
Pensil
Tradition
Spesifikasi : Staedler
lak Band
Spesifikasi : Daimaru 2"
Porforator
Spesifikasi : Kenko 30
Porforator
Spesifikasi : Kenko 85 Xl
Snelhechter Map
Spesifikasi : Kertas
Snelhechter Map
Spesifikasi : Plastik
Spidol
Marker
Spesifikasi : Snowman
Stabillo
Spesifikasi : Boss
Stamp Pad
Bantalan )
Spesifikasi : Artline 00 T/T, (
Stapples
Spesifikasi : Max no.10
Stempel
Spesifikasi : Besar Legalisir
Tinta Stempel
Spesifikasi : Artline/Gabus
kertas kosong NCR

Belanja perangko, materai dan benda pos lainnya

Materai 10000

Belanja Alat/Bahan Untuk Kagiatan Kantor-Alat/Bahan Untuk Kegiatan

Kantor Lainnya
Spanduk/Banner
Umbul-umbul bendera
Figura Inventaris
Matras

Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Perabot Kantor

Bulu Ayam
ember
Gayung Air
Kamper
plastik kuning berlogo b3 untuk sampah medis
Pembersih Kloset
Pembersih Lantai
Pemutih Pakaian
Pengharusm Cucian
Pengharum Ruangan
Pengharum ruangan refiil
Sabun Detergen
Sapu Ijuk Lantai
Sapu Lidi
Sakrop Sampah
Sikat WC
Tempat Sampah
Tissu Kotak
Kantong Plastik obat
kantong plastik merk cabe
keranjang Obat
keset karet
Sabun cuci tangan

Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Alat Listrik

Batre AA
Batre AAA
Kabel Roll
Kabel Ties
Lampu Dulux
Lampu TL
Terminal
Trafo
Lampu Merkuri Parkir
Lampu Hias

Belanja Bahan Bakar Minyak/Gas

Belanja Bahan Bakar Pelumas

Belanja obat-obatan

b. Belanja Bahan/ Material

Belanja Alat/Bahan Untuk Kagiatan Kantor-Bahan Komputer
Tinta Printer, Epson T-009, Color
Tinta Printer, Epson T-019, Black

belanja bahan-bahan kimia

plastik besar
Abate

Belanja bahan Pakan-Natura

Isi Ulang Air Galon

Belanja Obat-Obatan-Obat-Obatan Lainnya

c. Belanja Cetak dan Penggandan

Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Bahan Cetak
Cek BRI
Cek Jatim
Kertas Buffalo
Cetak Penggandaan
Register Gizi
Register Pelayanan
Kohort
Register PTM
Map Rekam Medis
Isi Rekam Medis

d. Belanja Makanan Dan Minuman

Belanja Makanan dan Minuman pada Fasilitas Pelayanan Urusan Kesehatan
Makanan dan Minuman Pasien Rawat Inap

e. Belanja pakaian khusus

Belanja Kaos Olahraga
Baju CS
Belanja Pakaian Batik Tradisional

2) Belanja Jasa
a. Jasa Kantor
Belanja Jasa pemeriksaan sampel/ laboratorium

Belanja Jasa Pengolahan Sampah

Jasa Pengolahan Sampah

b. Belanja Sewa
Sewa Gedung
Sewa Mesin Foto Copy

c. Belanja kursus,pelatihan,sosialisasi dan bimbingan teknis

Belanja Kontribusi Bimbingan Teknis

d. Belanja Penyedia Jasa

Belanja penyedia jasa kebersihan (cleaning service)
Belanja Penyedia Jasa/Tenaga Keamanan/Penjaga Kantor
Belanja Penyedia Jasa Tenaga IT Puskesmas
Belanja Penyedia Jasa/Tenaga Sopir Ambulance
Belanja Jasa Transaksi Keuangan

e. Belanja makanan dan minuman rapat

Belanan Makanan dan Minuman Akreditasi
f. Belanja Jasa Narasumber/Tenaga Ahli
Honorarium Narasumber atau Pembahas dari SKPD Pejabat Eselon III
Honorarium Narasumber pendampingan dokter
'Honorarium Tim Penyusun Jurnal, Buletin, Majalah, Pengelola Teknologi
Informasi dan Pengelola Website
Honor Surveior

g. Belanja Jasa / tenaga Teknis

Belanja Jasa Tenaga Kesehatan Non ASN

h. Belanja pembayaran pajak, bea, perijinan

beban pajak kendaraan bermotor roda empat puskesmas camplong

3) Belanja Pemeliharaan
a. Belanja Perawatan Kendaraan Bermotor
Kendaraan Dinas Operasional (roda empat)

b. Belanja Pemeliharaan Gedung Puskesmas

Pemeliharaan Atap Bangunan

c. Belanja pemeliharaan jaringan/Netwoork/komputer

Printer
Personal Komputer

d. Belanja Pemeliharaan Alat-alat generator/ genset

Pemeliharaan genset

e. Belanja Pemeliharaan Alat alat Kesehatan

pemeliharaan dental chair
kalibrasi alat kesehatan

f. Pemeliharaan alat pendingin

kipas angin
AC Split

g. Pemeliharaan IPAL Puskesmas

Pemeliharaan IPAL Puskesmas

h. Belanja Pemeliharaan Alat-Alat Laboratorium

pemeliharaan alat laboratorium

4) Belanja Langganan Daya dan Jasa

a. Belanja jurnal/surat kabar
b. Belanja air
c. Belanja listrik
Puskesmas (Pasca Bayar)
Pustu & Polindes (Prabayar)
d. Belanja kawat/faksimili/internet/Jasa Ijin Frekwensi dan sarana Penunjang
Pustu & Polindes
Speedy PKM

5) Belanja Perjalanan Dinas

a. Belanja perjalanan dinas dalam daerah
perjalanan dinas dalam kota
perjalanan dinas Surveiior

b. Belanja perjalanan dinas luar daerah

perjalanan dinas luar kota

c. Uang Saku
Uang saku surveior

d. Akomodasi
Biaya Penginapan Surveior

2. Belanja Modal
a. Belanja Tanah

b. Belanja Peralatan dan Mesin

1. Belanja Modal Alat Kantor dan Rumah Tangga

tirai sekat pemeriksaan pasien

2. Belanja Modal Personal Computer

Printer
Hard Disk CCTV 4 T

3. Belanja Modal alat kantor lainya

penangkal petir

4. Belanja modal alat pendingin

belanja modal alat rumah tangga pendingin-ac split 1pk

5. Belanja Modal Mebel

lemari arsip
 6. Belanja Modal Alat Kesehatan
Modal Alat Kesehatan
Belanja ECG

c. Belanja Gedung dan Bangunan

Belanja Modal kontruksi dan Bangunan
pemasangan kanopi ruang rawat inap pasien
pembuatan pagar puskesmas

TOTAL ANGGARAN BELANJA (B)

SURPLUS/DEFISIT (A-B)

PENERIMAAN PEMBIAYAAN
a. Penggunaan SiLPA
b. Divestasi
c. Penarikan Pinjaman
Jumlah Penerimaan Pembiayaan

PENGELUARAN PEMBIAYAAN
a. Investasi
b. Pembayaran Pokok Pinjaman
c. Setoran ke Kas Daerah
Jumlah Pengeluaran Pembiayaan
Pembiayaan Neto
 PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG
BLUD PUSKESMAS CAMPLONG
RINCIAN RENCANA BISNIS DAN ANGGARAN
PENDAPATAN, BELANJA DAN PEMBIAYAAN TAHUN ANGGARAN 2023

SATUAN KUANTITAS HARGA SATUAN (Rp) JUMLAH (Rp)

Tahun 1 3,624,336,000.00 3,624,336,000.00

Tahun 1 735,000,000.00 735,000,000.00
Tahun 1 315,000,000.00 315,000,000.00

Tahun 1 818,516,352.00 818,516,352.00

2,839,601,000.00

80,808,000.00
Bulan 12 1,942,000.00 23,304,000.00
Bulan 12 742,000.00 8,904,000.00
Bulan 12 1,890,000.00 22,680,000.00
Bulan 12 570,000.00 6,840,000.00
Bulan 12 430,000.00 5,160,000.00
Bulan 12 500,000.00 6,000,000.00
Bulan 12 660,000.00 7,920,000.00
-
4,800,000.00
Bulan 12 400,000.00 4,800,000.00
-
8,400,000.00
Bulan 12 700,000.00 8,400,000.00
-
2,607,209,000.00
Bulan 1 1,522,221,120.00 1,522,221,120.00
Tahun 1 652,380,480.00 652,380,480.00
Bulan 1 400,093,153.00 432,607,400.00
-
138,384,000.00
Bulan 72 1,922,000.00 138,384,000.00
-
#REF!
924,597,800.00
520,429,526.00
17,550,000.00
Buah 60 180,000.00 10,800,000.00
Buah 30 125,000.00 3,750,000.00
Buah 30 100,000.00 3,000,000.00
-
66,954,349.00

Pcs 1000 1,416 1,416,000.00

Box 5 34,557 172,785.00

Box 12 20,621 247,452.00

Pcs 150 5,099 764,850.00

Pcs 600 2,266 1,359,600.00

Pcs 5 22,660 113,300.00

Pcs 100 15,862 1,586,200.00

Lembar 200 1,000 200,000.00

Pcs 110 2,833 311,630.00

Pcs 12 11,330 135,960.00

Pcs 12 1,700 20,400.00

Pcs 125 5,099 637,375.00

Pcs 10 11,897 118,970.00

Pcs 20 9,631 192,620.00

Pcs 25 2,153 53,825.00

Pcs 30 6,685 200,550.00

Pcs 10 45,320 453,200.00

Rim 700 55,404 38,782,800.00

Pcs 240 3,399 815,760.00

Pcs 70 37,389 2,617,230.00

Box 10 45,093 450,930.00

Box 10 40,108 401,080.00

Box 10 28,892 288,920.00

Box 50 7,365 368,250.00

Pcs 10 15,296 152,960.00

Pcs 13 20,394 265,122.00

Pcs 10 73,645 736,450.00

Pcs 240 1,133 271,920.00

 Pcs 200 4,532 906,400.00

Pcs 30 10,197 305,910.00

Pcs 30 12,463 373,890.00

Pcs 15 22,660 339,900.00

Pcs 40 16,995 679,800.00

Set 10 90,640 906,400.00

Pcs 10 30,591 305,910.00

Paket 1 10,000,000 10,000,000.00

6,050,000.00
Lembar 550 11,000.00 6,050,000.00
-
38,460,000.00
Pcs 600 30,000.00 18,000,000.00
Pcs 4 3,000,000.00 12,000,000.00
Pcs 36 35,000.00 1,260,000.00
Buah 4 1,800,000.00 7,200,000.00
-
46,512,570.00
Pcs 32 26,059.00 833,888.00
Pcs 10 56,650.00 566,500.00
Pcs 10 19,261.00 192,610.00
Pcs 100 30,590.00 3,059,000.00
Pcs 500 5,000.00 2,500,000.00
Pcs 80 20,394.00 1,631,520.00
Pcs 80 29,231.00 2,338,480.00
Pcs 30 7,804.00 234,120.00
Pcs 24 79,310.00 1,903,440.00
Pcs 30 96,000.00 2,880,000.00
Pcs 160 36,500.00 5,840,000.00
Pcs 24 35,690.00 856,560.00
Pcs 40 65,827.00 2,633,080.00
Pcs 12 42,488.00 509,856.00
Pcs 30 29,175.00 875,250.00
 Pcs 12 25,493.00 305,916.00
Pcs 12 221,275.00 2,655,300.00
Pcs 400 17,600.00 7,040,000.00
Pcs 500 2,277.00 1,138,500.00
Pcs 250 11,935.00 2,983,750.00
Pcs 100 15,000.00 1,500,000.00
Pcs 15 45,320.00 679,800.00
Pcs 122 27,500.00 3,355,000.00
-
11,518,607.00
Set 30 24,926.00 747,780.00
set 53 22,660.00 1,200,980.00
bh 5 139,359.00 696,795.00
pack 10 25,832.00 258,320.00
bh 60 39,655.00 2,379,300.00
unit 50 50,985.00 2,549,250.00
bh 5 127,802.00 639,010.00
bh 12 53,931.00 647,172.00
bh 3 300,000.00 900,000.00
bh 30 50,000.00 1,500,000.00
-
44,000,000.00
Liter 4000 11,000.00 44,000,000.00
-
Paket 1 289,384,000.00 289,384,000.00
-
183,825,604.00
18,694,500.00
Pcs 110 84,975.00 9,347,250.00
Pcs 110 84,975.00 9,347,250.00
-
15,000,000.00
Buah 200 45,000.00 9,000,000.00
Gram 2000 3,000.00 6,000,000.00
-
4,800,000.00
Buah/Bulan 240 20,000.00 4,800,000.00
-
Paket 1 145,331,104.00 145,331,104.00
-
77,692,670.00
77,692,670.00
Buah 1 150,000.00 150,000.00
lembar 50 2,000.00 100,000.00
lembar 1010 567.00 572,670.00
lembar 110000 275.00 30,250,000.00
Buah 46 60,000.00 2,760,000.00
Buah 25 60,000.00 1,500,000.00
Buah 68 60,000.00 4,080,000.00
Buah 68 60,000.00 4,080,000.00
Buah 2000 7,500.00 15,000,000.00
Rim 240 80,000.00 19,200,000.00
-
54,000,000.00
54,000,000.00
Pasien 3600 15,000.00 54,000,000.00

88,650,000.00
Pcs 135 300,000.00 40,500,000.00
Pcs 8 112,500.00 900,000.00
Pcs 135 350,000.00 47,250,000.00
-
#REF!
#REF!
Paket 1 2,300,000.00 2,300,000.00
-
40,300,000.00
kg 1550 26,000.00 40,300,000.00
-
23,000,000.00
Tahun 1 11,000,000.00 11,000,000.00
Bulan 12 1,000,000.00 12,000,000.00
-
35,000,000.00
Paket 7 5,000,000.00 35,000,000.00
-
66,420,000.00
Bulan 48 750,000.00 36,000,000.00
Bulan 12 500,000.00 6,000,000.00
Bulan 12 1,000,000.00 12,000,000.00
Bulan 12 1,000,000.00 12,000,000.00
Bulan 12 35,000.00 420,000.00
-
14,250,000.00
Orang 300 47,500.00 14,250,000.00
-
 34,600,000.00
Kali 24 450,000.00 10,800,000.00
Kali 4 400,000.00 1,600,000.00
Kali 12 500,000.00 6,000,000.00
Kali 18 900,000.00 16,200,000.00
-
-
1 150,000,000.00 150,000,000.00
-
1,500,000.00
Tahun 1 1,500,000.00 1,500,000.00
-
144,600,000.00
40,000,000.00
Paket 4 10,000,000.00 40,000,000.00
-
15,000,000.00
Paket 1 15,000,000.00 15,000,000.00
-
8,250,000.00
Buah 10 300,000.00 3,000,000.00
Buah 15 350,000.00 5,250,000.00
-
5,000,000.00
Paket 1 5,000,000.00 5,000,000.00

3,750,000.00
Paket 1 750,000.00 750,000.00
Paket 1 3,000,000.00 3,000,000.00
-
11,100,000.00
Buah 14 150,000.00 2,100,000.00
Buah 18 500,000.00 9,000,000.00
-
60,000,000.00
Paket 6 10,000,000.00 60,000,000.00
-
1,500,000.00
Paket 1 1,500,000.00 1,500,000.00
-
228,975,000.00
Bulan 12 150,000.00 1,800,000.00
Tangki 400 90,000.00 36,000,000.00
137,175,000.00
Kwh 84000 1,475.00 123,900,000.00
Kwh 9000 1,475.00 13,275,000.00
54,000,000.00
Buah 276 150,000.00 41,400,000.00
Buah 36 350,000.00 12,600,000.00
-
25,472,000.00
4,560,000.00
Kali 26 100,000.00 2,600,000.00
Kali 4 490,000.00 1,960,000.00
-
15,000,000.00
Kali 50 300,000.00 15,000,000.00

600,000.00
Orang 6 100,000.00 600,000.00

5,312,000.00
Orang 8 664,000.00 5,312,000.00

#REF!

-
84,720,200.00
-
30,000,000.00
3 10,000,000.00 30,000,000.00
-
4,500,000.00
1 3,000,000.00 3,000,000.00
1 1,500,000.00 1,500,000.00
-
15,000,000.00
1 15,000,000.00 15,000,000.00
-
11,612,700.00
2 5,806,350.00 11,612,700.00
-
6,000,000.00
2 3,000,000.00 6,000,000.00
 -
17,607,500.00
1 607,500.00 607,500.00
1 17,000,000.00 17,000,000.00
-
50,000,000.00
50,000,000.00
1 15,000,000.00 15,000,000.00
1 35,000,000.00 35,000,000.00
-

-
-
-
-
-
1 61,873,655.45 61,873,655.45
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
 SUMBER DANA

JUMLAH

BLUD APBD/BOK

4,674,336,000.00 4,674,336,000.00
3,624,336,000.00 3,624,336,000.00
735,000,000.00 735,000,000.00
315,000,000.00 315,000,000.00

-
-
-

-
-
-

818,516,352.00 818,516,352.00
- - -
818,516,352.00 818,516,352.00
-

-
-
-
5,492,852,352.00

4,539,615,800.00 #REF! #REF!

2,839,601,000.00 - 2,839,601,000.00
-
80,808,000.00 - 80,808,000.00
23,304,000.00 23,304,000.00
8,904,000.00 8,904,000.00
22,680,000.00 22,680,000.00
6,840,000.00 6,840,000.00
5,160,000.00 5,160,000.00
6,000,000.00 6,000,000.00
 7,920,000.00 7,920,000.00

4,800,000.00 - 4,800,000.00
4,800,000.00 4,800,000.00

8,400,000.00 - 8,400,000.00
8,400,000.00 8,400,000.00
-
2,607,209,000.00 2,607,209,000.00
1,522,221,120.00 - 1,522,221,120.00
652,380,480.00 652,380,480.00
432,607,400.00 432,607,400.00
-
138,384,000.00 138,384,000.00
138,384,000.00 138,384,000.00

1,700,014,800.00 #REF! #REF!

933,597,800.00 - 933,597,800.00
529,429,526.00 - 529,429,526.00
17,550,000.00 17,550,000.00
10,800,000.00 10,800,000.00
3,750,000.00 3,750,000.00
3,000,000.00 3,000,000.00
-
66,954,349.00 66,954,349.00

1,416,000.00 1,416,000.00

172,785.00 172,785.00

247,452.00 247,452.00

764,850.00 764,850.00

1,359,600.00 1,359,600.00

113,300.00 113,300.00

1,586,200.00 1,586,200.00

200,000.00 200,000.00
 311,630.00 311,630.00

135,960.00 135,960.00

20,400.00 20,400.00

637,375.00 637,375.00

118,970.00 118,970.00

192,620.00 192,620.00

53,825.00 53,825.00

200,550.00 200,550.00

453,200.00 453,200.00

38,782,800.00 38,782,800.00

815,760.00 815,760.00

2,617,230.00 2,617,230.00

450,930.00 450,930.00

401,080.00 401,080.00

288,920.00 288,920.00

368,250.00 368,250.00

152,960.00 152,960.00

265,122.00 265,122.00

736,450.00 736,450.00

271,920.00 271,920.00
 906,400.00 906,400.00

305,910.00 305,910.00

373,890.00 373,890.00

339,900.00 339,900.00

679,800.00 679,800.00

906,400.00 906,400.00

305,910.00 305,910.00
10,000,000.00 10,000,000.00
-
6,050,000.00 6,050,000.00
6,050,000.00 6,050,000.00
-
38,460,000.00 - 38,460,000.00
18,000,000.00 - 18,000,000.00
12,000,000.00 12,000,000.00
1,260,000.00 1,260,000.00
7,200,000.00 7,200,000.00
-
46,512,570.00 46,512,570.00
833,888.00 833,888.00
566,500.00 566,500.00
192,610.00 192,610.00
3,059,000.00 3,059,000.00
2,500,000.00 2,500,000.00
1,631,520.00 1,631,520.00
2,338,480.00 2,338,480.00
234,120.00 234,120.00
1,903,440.00 1,903,440.00
2,880,000.00 2,880,000.00
5,840,000.00 5,840,000.00
856,560.00 856,560.00
2,633,080.00 2,633,080.00
509,856.00 509,856.00
875,250.00 875,250.00
 305,916.00 305,916.00
2,655,300.00 2,655,300.00
7,040,000.00 7,040,000.00
1,138,500.00 1,138,500.00
2,983,750.00 2,983,750.00
1,500,000.00 1,500,000.00
679,800.00 679,800.00
3,355,000.00 3,355,000.00
-
11,518,607.00 - 11,518,607.00
747,780.00 747,780.00
1,200,980.00 1,200,980.00
696,795.00 696,795.00
258,320.00 258,320.00
2,379,300.00 2,379,300.00
2,549,250.00 2,549,250.00
639,010.00 639,010.00
647,172.00 647,172.00
900,000.00 900,000.00
1,500,000.00 1,500,000.00
-
44,000,000.00 44,000,000.00
44,000,000.00 44,000,000.00
-
298,384,000.00 298,384,000.00
-
183,825,604.00 - 183,825,604.00
18,694,500.00 18,694,500.00
9,347,250.00 9,347,250.00
9,347,250.00 9,347,250.00
-
15,000,000.00 15,000,000.00
9,000,000.00 9,000,000.00
6,000,000.00 6,000,000.00
-
4,800,000.00 - 4,800,000.00
4,800,000.00 4,800,000.00
-
145,331,104.00 145,331,104.00
- -
77,692,670.00 - 77,692,670.00
77,692,670.00 - 77,692,670.00
150,000.00 150,000.00
 100,000.00 100,000.00
572,670.00 572,670.00
30,250,000.00 30,250,000.00
2,760,000.00 2,760,000.00
1,500,000.00 1,500,000.00
4,080,000.00 4,080,000.00
4,080,000.00 4,080,000.00
15,000,000.00 15,000,000.00
19,200,000.00 19,200,000.00
-
54,000,000.00 - 54,000,000.00
54,000,000.00 54,000,000.00
54,000,000.00 54,000,000.00
-
88,650,000.00 88,650,000.00
40,500,000.00 40,500,000.00
900,000.00 900,000.00
47,250,000.00 47,250,000.00
-
367,370,000.00 #REF! #REF!
42,600,000.00 #REF! #REF!
2,300,000.00 2,300,000.00
-
40,300,000.00 40,300,000.00
40,300,000.00 40,300,000.00
-
23,000,000.00 - 23,000,000.00
11,000,000.00 11,000,000.00
12,000,000.00 12,000,000.00
- -
35,000,000.00 - 35,000,000.00
35,000,000.00 35,000,000.00
-
66,420,000.00 - 66,420,000.00
36,000,000.00 36,000,000.00
6,000,000.00 6,000,000.00
12,000,000.00 12,000,000.00
12,000,000.00 12,000,000.00
420,000.00 420,000.00
-
14,250,000.00 - 14,250,000.00
14,250,000.00 14,250,000.00
-
 34,600,000.00 - 34,600,000.00
10,800,000.00 10,800,000.00
1,600,000.00 1,600,000.00
6,000,000.00 6,000,000.00
16,200,000.00 16,200,000.00
-
150,000,000.00 - 150,000,000.00
150,000,000.00 150,000,000.00
-
1,500,000.00 1,500,000.00
1,500,000.00 1,500,000.00
-
144,600,000.00 - 144,600,000.00
40,000,000.00 40,000,000.00
40,000,000.00 40,000,000.00
-
15,000,000.00 - 15,000,000.00
15,000,000.00 15,000,000.00
-
8,250,000.00 - 8,250,000.00
3,000,000.00 3,000,000.00
5,250,000.00 5,250,000.00
-
5,000,000.00 5,000,000.00
5,000,000.00 5,000,000.00
-
3,750,000.00 - 3,750,000.00
750,000.00 750,000.00
3,000,000.00 3,000,000.00
-
11,100,000.00 - 11,100,000.00
2,100,000.00 2,100,000.00
9,000,000.00 9,000,000.00
-
60,000,000.00 - 60,000,000.00
60,000,000.00 60,000,000.00
-
1,500,000.00 - 1,500,000.00
1,500,000.00 1,500,000.00
-
228,975,000.00 - 228,975,000.00
1,800,000.00 1,800,000.00
 36,000,000.00 36,000,000.00
137,175,000.00 137,175,000.00
123,900,000.00 123,900,000.00
13,275,000.00 13,275,000.00
54,000,000.00 54,000,000.00
41,400,000.00 41,400,000.00
12,600,000.00 12,600,000.00
-
25,472,000.00 - 25,472,000.00
4,560,000.00 - 4,560,000.00
2,600,000.00 2,600,000.00
1,960,000.00 1,960,000.00
-
15,000,000.00 15,000,000.00
15,000,000.00 15,000,000.00
-
600,000.00 600,000.00
600,000.00 600,000.00
-
5,312,000.00 5,312,000.00
5,312,000.00 5,312,000.00
-
134,720,200.00 134,720,200.00
- -
-
84,720,200.00 - 84,720,200.00
-
30,000,000.00 - 30,000,000.00
30,000,000.00 30,000,000.00
-
4,500,000.00 4,500,000.00
3,000,000.00 3,000,000.00
1,500,000.00 1,500,000.00
-
15,000,000.00 15,000,000.00
15,000,000.00 15,000,000.00
-
11,612,700.00 11,612,700.00
11,612,700.00 11,612,700.00
-
6,000,000.00 6,000,000.00
6,000,000.00 6,000,000.00
 -
17,607,500.00 - 17,607,500.00
607,500.00 607,500.00
17,000,000.00 17,000,000.00
-
50,000,000.00 50,000,000.00
50,000,000.00 50,000,000.00
15,000,000.00 15,000,000.00
35,000,000.00 35,000,000.00
-
4,674,336,000.00 #REF! #REF!
#REF!
-
-
-
- -
61,873,655.45 61,873,655.45
-
61,873,655.45 61,873,655.45
-
-
-
-
-
-
-
-

0
0

dr. INTAN RETNOSARI

Pembina Muda / IV-A
NIP. 197604102002122002
2,839,601,000 -
1,700,014,800 -
134,720,200 -