DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KINTOM
Jln.S.A.Amir No.19 Kecamatan Kintom, Kode Pos : 94761
E-mail : puskesmaskintom14@gmail.com
Telah melaksanakan tugas sebagai staf UPTD Puskesmas Kintom selama ………… Tahun,
…………..Bulan, terhitung mulai tanggal …………….. sampai dengan tanggal ………….
dan berkinerja dengan baik.
Demikian Surat keterangan ini dibuat dengan sesunggunya dan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagimana mestinya
Kintom, …………………..
KEPALA UPTD PUSKESMAS KINTOM,
MAHTUN,A.Md.Kep
NIP. 19681109 198903 1 005