Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KINTOM
Jln.S.A.Amir No.19 Kecamatan Kintom, Kode Pos : 94761
E-mail : puskesmaskintom14@gmail.com

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA


Nomor : 800/ / Pusk
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Mahtun, A.Md.Kep
NIP : 19681109 198903 1 005
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Kintom
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Kintom

Dengan ini menerangkan bahwa :


Nama :
Tempat/tanggal lahir :
Pendidikan Terakhir :
Unit Kerja/Instansi : UPTD Puskesmas Kintom

Telah melaksanakan tugas sebagai staf UPTD Puskesmas Kintom selama ………… Tahun,
…………..Bulan, terhitung mulai tanggal …………….. sampai dengan tanggal ………….
dan berkinerja dengan baik.

Demikian Surat keterangan ini dibuat dengan sesunggunya dan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagimana mestinya

Kintom, …………………..
KEPALA UPTD PUSKESMAS KINTOM,

MAHTUN,A.Md.Kep
NIP. 19681109 198903 1 005

Anda mungkin juga menyukai