A.

DEFINISI

Partus lama adalah persalinan yang berlangsung lebih dari 24 jam pada primi, dan
lebih dari 18 jam pada multi.

Partus kasep, menurut Harjono adalah merupakan fase terakhir dari suatu partus
yang macet dan berlangsung terlalu lama sehingga timbul gejala-gejala seperti dehidrasi,
infeksi, kelelahan ibu, serta asfiksia dan Kematian Janin Dalam Kandungan (KJDK).

Berbeda dengan partus tidak maju, yaitu suatu persalinan dengan his yang adekuat
yang tidak menunjukkan pada pembukaan serviks, turunnya kepala, dan putar paksi
selama 2 jam terakhir. Persalinan pada primitua biasanya lebih lama. Pendapat umum
ada yang mengatakan bahwa persalinan banyak terjadi pada malam hari, ini disebabkan
kenyataan bahwa biasanya persalinan berlangsung selama 12 jam atau lebih, jadi
permulaan dan berakhirnya partus biasanya malam hari.

B. ETIOLOGI

Sebab-sebab terjadinya partus kasep (partus lama) ini adalah multikomplek, dan
tentu saja bergantung pada pengawasan selagi selama hamil, pertolongan persalinan yang
baik, dan pelaksanaannya.

Faktor-faktor penyebabnya antara lain :

1. Kelainan letak janin

2. Kelainan-kelainan panggul

3. Kelainan his

4. Pimpinan partus yang salah

5. Janin besar atau ada kelainan congenital

6. Primitua

7. Perut gantung, grandemulti

8. Ketuban pecah dini

 Faktor-faktor penyebab persalinan lama :

1. His tidak efisien / adekuat

2. Faktor janin

3. Faktor jalan lahir

Tanda dan gejala Diagnosis

Serviks tidak membuka. Belum in partu.

Tidak didapatkan his / his tidak teratur.

Pembukaan serviks tidak melewati 4 cm Fase laten memanjang.

sesudah 8 jam in partu dengan his yang
teratur.

Pembukaan serviks melewati kanan garis Fase aktif memanjang.

waspada partograf.
a. Frekuensi his berkurang dari 3 his per
10 menit dan lamanya kurang dari 40 a. Inersia uteri.
detik.
b. Pembukaan serviks dan turunnya
b. Disproporsi sefalopelvik.
bagian janin yang dipresentasi tidak
maju dengan kaput, terdapat moulase
yang hebat, oedema serviks, tanda
ruptura uteri imminens, gawat janin.
c. Kelainan presentasi (selain vertex c. Malpresentasi atau malposisi.
dengan oksiput anterior).

Pembukaan serviks lengkap, ibu ingin Kala II lama.

mengedan, tetapi tak ada kemajuan
penurunan.

C. TANDA DAN GEJALA KALA II

1. Ibu ingin meneran

2. Perinium menonjol
3. Vulva membuka
4. Tekanan anus
5. Meningkatkan pengeluaran darah dan lendir
6. Kepala telah turun di dasar panggul
D. GEJALA KLINIK

1. Pada ibu :Gelisah, letih, suhu badan meningkat, berkeringat, nadi cepat, pernafasan
cepat, dan metrocrismus. Di daerah local sering dijumpai : Ring v/d Bandl, oedema
vulva, oedema serviks, cairan ketuban berbau, terdapat mekonium.

2. Pada janin :

a. Denyut jantung janin cepat / hebat / tidak teratur bahkan negative, air ketuban
terdapat mekonium, kental kehijau-hijauan, dan berbau.

b. Kaput sucsedancum yang besar.

c. Moulage kepala yang hebat.

d. Kematian janin dalam kandungan (KJDK).

e. Kematian janin intra partal (KJIP)

E. PATOFISIOLOGI

Ada 4 faktor yang mempengaruhi proses persalinan kelahiran yaitu passenger

(penumpang yaitu janin dan placenta), passagway (jalan lahir), powers (kekuatan) posisi
ibu dan psikologi (Farrer, 1999).

1. Penumpang
cara penumpang atau janin bergerak disepanjang jalan lahir merupakan akibat
interaksi beberapa faktor yakni ukuran kepala janin, presentasi, letak, sikap dan posisi
janin.
2. Jalan lahir
Jalan lahir terdiri dari panggul ibu, yakni bagian tulang yang padat, dasar panggul,
vagina dan introitus (lubang luar vagina). Meskipun jaringan lunak khususnya
lapisan-lapisan otot dasar panggul ikut menunjang keluarnya bayi, tetapi panggul ibu
lebih berperan dalam proses persalinan janin. Maka dari itu ukuran dan bentuk
panggul harus ditentukan sebelum persalinan.
 3. Kekuatan ibu (powers)
Kekuatan ibu melakukan kontraksi involunter dan volunter. Posisi ibu mempengaruhi
adaptasi anatomi dan fisiologi persalinan, posisi tegak memberi sejumlah keuntungan
yaitu rasa letih hilang, merasa nyaman dan memperbaiki sirkulasi.
Pada kala II memanjang upaya mengedan ibu menambahi resiko pada bayi karena
mengurangi jumlah oksigen ke placenta dianjurkan mengedan secara spontan jika
tidak ada kemajuan penurunan kepala maka dilakukan ektraksi vakum untuk
menyelamatkan janin dan ibunya (Simkin, 2005).
Dengan tindakan vakum ekstraksi dapat menimbulkan komplikasi pada ibu seperti
robekan pada servik uteri dan robekan pada dinding vagina. Robekan servik (trauma
jalan lahir) dapat menyebabkan nyeri dan resiko terjadinya infeksi (Doenges, 2001) dan
komplikasi pada janin dapat menyebabkan subgaleal hematoma yang dapat
menimbulkan ikterus neonatorum jika fungsi hepar belum matur dan terjadi nekrosis
kulit kepala yang menimbulkan alopenia (Prawirohardjo, 2002).

F. Pathways

Kehamilan cukup bulan (>37 minggu)

Ibu mengejan ketika ada kontraksi

Nyeri Tidak ada kemajuan

Ibu kelelahan
kepala janin

Ansietas
Tindakan vacum
ekstraksi

Perdarahan Robekan serviks

uteri

Ketidakseimbangan
Resiko infeksi
cairan dan elektrolit
G. PENATALAKSANAAN KALA II

1. Setelah pembukaan lengkap memimpin ibu untuk meneran apabila timbul dorongan
spontan untuk melakukan hal itu
2. Beristirahat pada posisi yang nyaman bagi ibu
3. Memantau kondisi janin
4. Bila igin meneran, tetapi pembukaan belum lengkap anjurkan ibu untuk bernapas
cepat atau biasa, atur posisi agar nyaman, upayakan tidak meneran hingga pembukaan
lengkap
5. Bila pembukaan sudah lengkap tetapi ibu tidak ingin meneran anjurkan untuk
mobilisasi atau mengubah-ubah posisi hingga timbul dorongan untuk meneran
6. Bila kontraksi kuat tetapi ibu tidak ingin meneran setelah 60 menit dari sejak
pembukaan lengkap, pimpin untuk meneran saat kontraksi puncak ( beri asupan
nutrisi yang cukup ).
7. Bila 60 menit setelah itu kelahiran bayi masih belum terjadi rujuk ibu ke fasilitas
rujukan.

Penting bila melakukan pimpinan persalinan

a. Ada tanda pasti kala II

b. Ibu ada dorongan kuat untuk meneran
c. Selaput ketuban sudah pecah / di pecahkan

H. Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri akut berhubungan dengan proses persalinan

2. Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan mengenai cara meneran
3. Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif (vakum ekstraksi)
4. Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan perdarahan

I. Rencana Keperawatan

1. Nyeri b/d perubahan fisik, pengaruh hormonal.

Tujuan: Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan nyeri berkurang.

Intervensi:
 a. Kaji secara terus menerus ketidaknyamanan klien.
Rasional: data dasar terbaru untuk merencanakan perawatan.
b. Kaji status pernapasan klien.
Rasional: penurunan kapasitas pernapasan saat uterus menekan diafragma,
mengakibatkan dispnea khususnya pada multigravida, yang tidak mengalami
kelegaan dengan ikatan antara bayi dalam kandungannya.
c. Perhatikan adanya keluhan ketegangan pada punggung dan perubahan cara jalan.
Rasional: lordosis dan regangan otot disebabkan pengaruh hormone (relaxing-
progesteron) pada sambungan pelvis dan perpindahan pusat gravitasi sesuai
dengan pembesaran uterus.
1. Ansietas b/d adanya faktor-faktor resiko khusus, krisis situasi, ancaman pada konsep
diri, konflik disadari dan tidak disadari tentang nilai-nilai esensial dan tujuan hidup,
kurang informasi.
Tujuan: Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan kecemasan
berkurang/hilang.
Intervensi:
a. Kaji, sifat, sumber dan manifestasi kecemasan.
Rasional: mengidentifikasi perhatian pada bagian khusus dan menentukan arah
dan kemungkinan pilihan/ intervensi.
b. Berikan informasi tentang penyimpangan genetic khusus, resiko yang dalam
reproduksi dan ketersediaan tindakan/pilihan diagnosa.
Rasional: dapat menghilangkan ansietas berkenaan dengan ketidaktahuan dan
membantu keluarga mengenai stress, membuat keputusan, dan beradaptasi secara
positif terhadap pilihan.

c. Kembangkan sikap berbagi rasa secara terus menerus.

Rasional: kesempatan bagi klien/pasangan untuk memuji pemecahan situasi.
Tingkat kecemasan biasanya lebih tinggi pada pasangan yang telah melahirkan
anak dengan penyimpangan kromosom.
d. Berikan bimbingan antisipasi dalam hal perubahan fisik/psikologis.
Rasional: dapat menghilangkan kecemasan/ depresi pada pasangan.
2. Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan perdarahan.
Intervensi:
a. Monitor TTV
 Rasional: Perubahan dapat menjadi indikasi hipovolemia
b. Evaluasi turgor kulit, capiler refill, dan kondisi mukosa.
Rasional: Sebagai indikator status dehidrasi
c. Perhatikan mukosa dari ptechie, ecchymosis, perdarahan gusi.
Rasional: Penekanan bone narrow dan produksi platelet yang rendah beresiko
menimbulkan perdarahan yang tak terkontrol.
d. Lakukan pemasangan IV line
Rasional: Untuk mempertahankan kebutuhan cairan tubuh.
3. Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif (vakum ekstraksi)
a. Tempatkan pada ruang khusus dan batasi pengunjung.
Rasional: Menjaga klien dari agent patogen yang dapat menyebabkan infeksi

b. Lakukan protap pencucian tangan bagi setiap orang yang kontak dengan klien
Rasional: Mencegah infeksi silang

c. Monitor vital sign

Rasional: Progresive hipertermia sebagai pertanda infeksi atau demam sebagai
efek dari pemakaian kemotherapi maupun tranfusi
 DAFTAR PUSTAKA

Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri Edisi 2. Jakarta: EGC.

Chapman, Vicky. 2006. Asuhan Kebidanan Persalinan dan Kelahiran. Jakarta. EGC.
Manuaba , I. B. G. 2001. Kapita Selekta penatalaksanaan rutin obstetri ginekologi dan KB.
Jakarta : EGC.

http : // Landasan teori persalinan. Wordpress. Com /2008/II/22 Fisiologi- persalinan.

Saifuddin, Abdul Bari. 2002. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan
Neonatal. Jakarta. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Prawirohardjo, S. 2005. Ilmu kebidanan. Jakarta : YBPSP