PEMERINTAH KABUPATEN WONOGIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS EROMOKO II
Jati, Pasekan, Eromoko, Wonogiri Kode Pos 57663
HP. 085228300408 Email : pusk.eromoko2@gmail.com

Nomor : / Yth. Kepala Dinas Kesehatan

Lampiran :- Cq.Kabid Pencegahan dan
Sifat : Segera Pengendalian Penyakit
Perihal : Rekomendasi Penggunaan Vaksin Di
Pfizer dengan masa simpan lebih WONOGIRI
dari 1 bulan

Dengan Hormat,
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : drg. Nukuli Rahayu
NIP : 19820403 201001 2 022
Pangkat/Gol : Pembina/ IVa
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Eromoko II

Sehubungan dengan hasil pemeriksaan fisik atas persediaan vaksin Covid-19

yang dilakukan oleh penanggung jawab vaksin dengan hasil sebagai berikut :
TANGGAL JUMLAH
N JENIS VAKSIN KADALUARSA VAKSIN KETERANGAN
O VIAL DOSIS
No. Batch : FK6268
1 Pfizer 02/2022 3 18
BBK : Dinkes Wonogiri

Sebagai bahan pertimbangan, kami mohon rekomendasi dari Dinas Kesehatan

Kabupaten Wonogiri dalam hal penggunaan vaksin Pfizer tersebut di atas dimana
vaksin Pfizer tersebut memiliki masa simpan di Puskesmas lebih dari 1 bulan.

Demikian surat permohonan ini kami buat, atas terpenuhinya permintaan ini kami
mengucapkan terimakasih.

Wonogiri, 25 Januari 2022

Kepala UPTD Puskesmas Eromoko II

drg. Nukuli Rahayu

NIP. 19820403 201001 2 022