BORANG TUNTUTAN ELAUN GANGGUAN

A. Pengesahan dan Butiran Anggota

1. No. Tentera:
2. Pangkat:
3. Nama:
4. Wilayah Asal Anggota: Semenanjung / Sabah / Sarawak *
5. Nama dan Alamat Lama Pasukan:

6. Nama dan Alamat Baru Pasukan:

7. Kategori Tuntutan: Pertukaran Biasa / Meninggal Dunia / Tamat Perkhidmatan /

Ditamatkan Perkhidmatan *
8. Kadar Tuntutan: Penuh / Separuh *
9. Gaji Pokok: RM
10. Maklumat Waris (Bagi Anggota Yang Meninggal Dunia):
a. Nama Waris:
b. No. Kad Pengenalan Waris:
c. Butiran Akaun Bank Waris:
i. Nama Bank:
ii. No. Akaun:

Saya mengesahkan bahawa segala butiran yang dikemukakan di atas untuk tujuan bayaran
kelayakan Elaun Gangguan adalah benar dan layak mengikut peraturan semasa.

Tarikh:
(Tandatangan Pemohon)
Nama:

B. Pengesahan dan Kelulusan Pegawai Memerintah/ Pemerintah

Saya mengesahkan bahawa butiran pemohon seperti dinyatakan di atas adalah benar dan
diluluskan untuk bayaran Elaun Gangguan.

Tarikh:
(Cop & T. T Peg Memerintah/ Pemerintah)
Nama:
Pangkat:
No Ten:

* Sila potong mana yang tidak berkenaan

 TUNTUTAN ELAUN PEMULIHAN

Keperluan Dokumen adalah seperti berikut :

TIDA CATATA
BIL PERKARA / PUBLIKASI PERBAH DUA ADA K N

(a) (b) (c) (d) (e)

1 Surat iringan tuntutan elaun gangguan

2 Borang Tuntutan Elaun Gangguan (Kembaran A)

3 Okeransi Keluar Kekuatan Anggota (KKA) Pasukan Lama

4 Okeransi Masuk Kekuatan Anggota (MKA) Pasukan Baru

Okeransi Naik/Turun Kapal Terbang/Laut bersama keluarga
5 ke pasukan baru

6 Okeransi keluar rumah pasukan lama

7 Okeransi masuk rumah pasukan baru

8 Okeransi layak Elaun Gangguan