BORANG PERMOHONAN MENDUDUKI KUARTERS

JABATAN KASTAM DIRAJA MALAYSIA

(A) MAKLUMAT PEMOHON***
1. Nama : 6. Alamat Semasa Kediaman Pemohon:

2. No. Kad Pengenalan :

3. Status Kahwin : * BUJANG / KAHWIN / DUDA / JANDA

7. Status Permohonan: * Permohonan Baru / Tukar
4. No. Tel. Bimbit :
8. Kuarters Dipohon: 1)
5. Emel (Peribadi) : 2)

(B) MAKLUMAT PEKERJAAN PEMOHON***

1. Taraf Jawatan : * TETAP / PERCUBAAN / KONTRAK 8. Alamat Pejabat:

2. Gelaran Jawatan
3. Gred Jawatan/No Pegawai :
4. Bahagian / Cawangan / Unit :
5. Nama Jabatan/Majikan
6. Gaji Pokok*
:
9. No. Tel. Pejabat:
10. Emel Jabatan:
11. Tarikh mula bertugas:
:
12. Tarikh Bertugas Di J.B:
: RM

7. Imbuhan Tetap Perumahan : RM

(C) MAKLUMAT KELUARGA PEMOHON***

1. Nama Suami/Isteri :
2. No. Kad Pengenalan :
3. Bekerja : ** YA / TIDAK Jika YA**, sila nyatakan: ____________________________________

4. Bilangan Anak :
5. No. Tel. Bimbit :
6. Adakah Pemohon/suami/isteri telah memiliki rumah sendiri di dalam lingkungan 25KM dari tempat bertugas?: ** YA / TIDAK

(D) MAKLUMAT WARIS SELAIN SUAMI / ISTERI (TIDAK TINGGAL BERSAMA)

1. Nama : 3. No. Tel. Bimbit :
4. No. Tel. Rumah :
2. Hubungan :

(E) PERAKUAN PEMOHON***

Saya mengesahkan bahawa butir-butir tersebut di atas adalah betul dan saya akan memberitahu Urusetia Perumahan mengenai sebarang
perubahan maklumat peribadi, keluarga, gaji, elaun dan tempat bertugas dalam tempoh TUJUH (7) hari bekerja dari tarikh perubahan
tersebut. Sekiranya butiran yang diberikan adalah tidak benar, permohonan ini akan dibatalkan.

Tandatangan : Tarikh:
(F) PERAKUAN PEGAWAI PERUMAHAN***
1. Permohonan ini *DISOKONG/TIDAK DISOKONG untuk kelulusan Ketua Jabatan / Pengarah Kastam Negeri Johor.
2. Dicadangkan pemohon diberikan Kuarters Kelas iaitu rumah bernombor di Perumahan Kastam

Ulasan Pegawai Perumahan (jikaberkenaan):

Tandatangan Tarikh: Cop Jabatan:

Nama :
Jawatan :

(G) PERAKUAN KETUA JABATAN***

Permohonan pegawai di atas untuk menduduki Kuarters Jabatan Kastam Diraja Malaysia Negeri Johor telah diteliti dan
*DILULUSKAN / TIDAK DILULUSKAN

Ulasan Ketua Jabatan (jika berkenaan):

Tandatangan Tarikh: Cop Jabatan:

Nama :
Jawatan :