BORANG KEAHLIAN

Tahun : 2019
BORANG PERMOHONAN MENJADI AHLI
KOPERASI LESTARI SAWAH RING BERHAD

PERHATIAN SERTAKAN
1 ISIKAN BORANG INI DENGAN HURUF BESAR. a YURAN MASUK RM 10.00 ( WAJIB )
2 TANDAKAN (X) DIPETAK YANG BERKENAAN. b BAYARAN MODAL SYER MINIMUM RM 100.00
3 HANTARKAN BORANG YANG TELAH DILENGKAPKAN c SALINAN KAD PENGENALAN
KEPADA JKKK SAWAH RING
MAKLUMAT PEMOHON

NAMA PEMOHON

NO. KAD PENGENALAN

BARU LAMA

TARIKH LAHIR
JANTINA LELAKI PEREMPUAN PEKERJAAN

ALAMAT RUMAH

ALAMAT PEJABAT

NO. TEL BIMBIT

RUMAH

PEJABAT FAX

EMAIL

MAKLUMAT PENAMA / WARIS

NAMA PENUH

NO. KAD PENGENALAN

BARU LAMA

TARIKH LAHIR
JANTINA LELAKI PEREMPUAN PEKERJAAN

ALAMAT RUMAH

HUBUNGAN

NO. TEL
EMAIL
 IKRAR DAN PENGAKUAN PEMOHON

Dengan ini saya berikrar dan mengaku bahawa Saya juga berikrar bahawa saya akan terikat dengan
saya

a Seorang warganegara Malaysia; Undang-undang kecil KOPERASI dan aturan-aturannya

serta apa jua pindaan yang dibuat dari masa ke semasa.
b Telah mencapai umur 18 tahun;
c Bermastautin di Kampung Sawah Ring Saya mengaku bahawa segala maklumat yang saya
berikan adalah benar.
d Bukan seorang yang tidak upaya dari segi mental
e Bukan seorang yang bangkrap
f Bukan seorang yang pernah dibuang daripada
keanggotaan mana-mana koperasi dalam tempoh
satu tahun yang belum berlalu
Tarikh Tandatangan Pemohon

Nota Penting:
KELULUSAN PERMOHONAN TERTALUK KEPADA JAWATANKUASA KEANGGOTAAN KOPERASI DAN
LEMBAGA PENGARAH.

UNTUK URUSAN PEJABAT

NO. RESIT
YURAN

NO. ANGGOTA
MODAL SYER

TARIKH DILULUSKAN
JUMLAH

KEPUTUSAN PERMOHONAN KEANGGOTAAN

LULUS TIDAK LULUS

DISAHKAN :

--------------------------------------------------------
AHLI MAJLIS KEANGOTAAN KOPERASI

*Mengikut Tarikh Mesyuarat Anggota Lembaga yang meluluskan

Yuran dan Modal Syer Minimum rujuk UUK Koperasi

===========================
DIDAFTARKAN OLEH