PT.

 ….........................
BUKTI PENGELUARAN BANK

Dibayarkan Kepada   : Nomor Voucher :
Bank / Account Bank : CASH                 / TRANSFER  Tanggal : 
No Cek / Giro :  POTONG / TIDAK POTONG

NO KETERANGAN JUMLAH

Bank :                        No. Rek :                      A/n : 
Terbilang : Total  : Rp                            ‐

         Dibuat Oleh,  Diperiksa    /          Diketahui Oleh,    Disetujui Oleh,  Dibayar Oleh/Diterima dr, 

(…......................... ) (…………………..)       ( …......................   ) (…......................... )    (…………………………...)