04/01/23 19.29 https://portal.raharja.ac.id/web/form/index?

id=MTkyMjQyNzUwMA&form=aktifkembali&p=1

Tanggal Revisi : 12 April 2019

FORMULIR AKTIF KEMBALI KULIAH Tanggal Berlaku : 18 Juni 2019
Kode Dokumen : FM-RHJ-003-007

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

NIM : 1922427500
Nama Mahasiswa : Achmad Rifai
Semester :
Fakultas : Sains Dan Teknologi
Program Pendidikan : Strata 1
Program Studi : Teknik Informatika
Kosentrasi : Software Engineering

Data Akademik :
Total SKS : 126
IPK : 3.42

Mengajukan aktif kembali untuk semester :

Tahun Akademik :

Dengan aktifnya kembali saya mengikuti perkuliahan, maka saya telah mengetahui berkurangnya hak cuti
saya dan memahami aturan batas maksimal cuti yang diperkenankan dan bersedia untuk membayar biaya
administrasi aktif kembali perkuliahan.
Demikian pengajuan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Tangerang, 04 Januari
2023
 
 
 
(Achmad Rifai)

Catatan Catatan Diketahui,

Disetujui,
Layanan Keuangan Registrasi Dekan Fakultas
Ketua Program Studi
Mahasiswa Perkuliahan dan Ujian Universitas Raharja

Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :

Revisi : 2 Tembusan : 1. LKM, 2. RPU, 3. Kaprodi 4. Dekan Fakultas Revisi : 1

https://portal.raharja.ac.id/web/form/index?id=MTkyMjQyNzUwMA&form=aktifkembali&p=1 1/1