SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini: _____________________, dalam kedudukannya selaku

______________ PT ________________________, dan oleh karena itu bertindak untuk dan atas
nama PT ________________________, yang didirikan berdasarkan hukum Republik _________,
beralamat di ______________________________, terkait dengan Tender No. SA14019831A dengan
judul Tender Provision of Tank Cleaning and Waste Disposal Services menyatakan: 1. Permohonan
untuk berpartisipasi pada proses tender tersebut di atas di PT Pertamina Hulu Mahakam. 2. Sanggup
memenuhi persyaratan minimal nilai TKDN sebesar ____%. 3. Alamat email berikut ini : ______
______ adalah narahubung dari PT Pertamina Hulu Mahakamke perusahaan kami untuk tender No.
SA14019831A, perihal Provision of Tank Cleaning and Waste Disposal Services". Email ini agar
diberikan role Primary Responder untuk Tender tersebut di atas. Kami menanggung resiko yang
terjadi dalam hal kami melakukan perubahan role Primary Responder . 4. Informasi/pemberitahuan
dari PT Pertamina Hulu Mahakam melalui fitur discussion forum ataupun pemberitahuan lain oleh
aplikasi SMART by GEP, dikirimkan kepada email Primary Responder Peserta Tender. , PT
________________ meterai