SURAT KUASA

Nomor: ________________

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : PT. ____________________________
Alamat :

Dalam hal ini diwakili oleh ______________________ dalam kedudukannya sebagai Direktur, dari dan
karenanya sah dan berwenang untuk bertindak untuk dan atas nama PT. __________________
tersebut, selanjutnya disebut sebagai “Pemberi Kuasa”
Pemberi Kuasa dengan ini memberikan kuasa kepada:
Nama :
Alamat :

NIK :
Selanjutnya disebut sebagai “Penerima Kuasa”.

------------------------------------------------------------ KHUSUS ------------------------------------------------------------

Untuk dan atas nama serta kepentingan Pemberi Kuasa, guna mewakili Pemberi Kuasa untuk bertindak
sebagai Manajer Sumber Daya Manusia PT. ________________ dan melakukan segala tindakan, tidak ada yang
dikecualikan, dalam mengurusi urusan ketenagakerjaan PT. ______________________.
Selanjutnya, untuk melaksanakan pemberian kuasa ini, Penerima Kuasa berhak dan berwenang untuk:
1. Membuat dan mengajukan permohonan pengesahan Peraturan Perusahaan atau Perjanjian Kerja
Bersama PT. ________________________ kepada instansi terkait yang berwenang.
2. Melakukan rekrutmen pekerja bagi kebutuhan pekerja dari Pemberi Kuasa.
3. Melakukan evaluasi kerja para pekerja dan melaporkannya kepada Pemberi Kuasa.
4. Melakukan perundingan, negosiasi dan mewakili Pemberi Kuasa serta melakukan tindakan hukum
lainnya dalam rangka menyelesaikan perselisihan hubungan industrial.
5. Mengajukan permohonan-permohonan kepada instansi-instansi terkait dalam rangka pengesahan
dokumen-dokumen ketenagakerjaan PT. ____________________.
6. Membuat, minta dibuatkan dan menandatangani serta menerima surat-surat dan dokumen-
dokumen ketenagakerjaan yang diperlukan.
7. Melakukan pembayaran upah dan tunjangan pekerja serta membuat dan/atau menerima tanda
bukti pembayarannya.
8. ___________________________________________________________________________________________.
9. Melaksanakan segala tindakan hukum lainnya yang dianggap baik serta diperlukan oleh Penerima
Kuasa dalam rangka diberikannya kuasa ini.

Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

_____________, __ ____________ ____

Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa

Untuk dan Atas Nama
PT. _____________________

Meterai Tempel
Rp. 10.000

Direktur