PEMERINTAH KOTA PRABUMULIH

DINAS KESEHATAN
Jln. Jend. Sudirman Km 12 Cambai Kode Pos 31111 Telp. 0828 81414200, 0713-3920008
Email : www.dinkespbm@yahoo.co.id Kota Prabumulih

KEPUTUSAN
KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH
NOMOR 97 / KPTS/ KES/III/ 2023

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PANITIA DAN TIM PENILAI SUMBER DAYA MANUSIA

KESEHATAN TELADAN DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN
MILIK PEMERINTAH PADA DINAS KESEHATAN
KOTA PRABUMULIH TAHUN 2023

KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH,

Menimbang : a. bahwa untuk melaksanakan ketentuan Keputusan Menteri

Kesehatan Nomor : HK.02.02/ F/ 342/2023 tentang
Pedoman Penganugerahan Penghargaan Bagi Sumber Daya
Manusia Kesehatan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan;

b. bahwa salah satu upaya untuk memberikan penghargaan

atas pengabdian, prestasi kerja, inovasi serts untuk
menghasilkan motivasi kerja Sumber Daya Manusia
Kesehatan dalam melakukan upaya pelayanan kesehatan
yang berkualitas perlu dilaksanakan penilaian dan
pemberian penghargaan bagi Sumber Daya Manusia
Kesehatan Teladan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan;

c. bahwa untuk melaksanakan ketentuan sebagaimana

dimaksud pada huruf a perlu disusun Tim Panitia dan Tim
Penilai Sumber Daya Manusia Kesehatan di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan Milik Pemerintah Kota Prabumulih
pada Dinas Kesehatan Kota Prabumulih;

d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud

dalam huruf a, huruf b, dan huruf c diatas perlu
menetapkan Keputusan Kepala Dinas Kesehatan tentang
Pembentukan Tim Panitia dan Tim Penilai Sumber Daya
Manusia Kesehatan Teladan di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Milik Pemerintah Kota Prabumulih pada Dinas
Kesehatan Kota Prabumulih Tahun 2023.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2001 tentang

Pembentukan Kota Prabumulih (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2001 Nomor 86, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4113);
2. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5063);
3. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur
Sipil Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2014 Nomor 6, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5494);
4. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2014 Nomor 298, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5607);
5. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5063);
6. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah
beberapa kali diubah, terakhir dengan Undang-Undang
Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua atas
Undang-Undang Nomor 23 tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5679);
7. Peraturan Presiden Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem
Kesehatan Nasional (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2012 Nomor 193);
8. Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2016 tentang
Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
9. Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2017 tentang
Manajemen Pegawai Negeri Sipil sebagaimana telah diubah
dengan Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun 2020
tentang Perubahan atas Peraturan Pemerintah Nomor 11
Tahun 2017 tentang Manajemen Pegawai Negeri Sipil
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor
68, Tambahan Lembaran Negara Repubik Indonesia Nomor
6477);
 10. Peraturan Pemerintah Nomor 67 Tahun 2019 tentang
Pengelolaan Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2019 Nomor 173, Tambahan Lembaran
Negara Repubik Indonesia Nomor 6391);
11. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor : HK.02.02/ F/ 342/
2023 tentang Pedoman Penganugerahan Penghargaan Bagi
Sumber Daya Manusia Kesehatan di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan
12. Peraturan Daerah Kota Prabumulih Nomor 8 Tahun 2016
tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah Kota
Prabumulih (Lembaran Daerah Kota Prabumulih Tahun
2016 Nomor 9);
13. Peraturan Daerah Kota Prabumulih Nomor 6 Tahun 2017
tentang Penyelenggaraan Kesehatan (Lembaran Daerah Kota
Prabumulih Tahun 2017 Nomor 9);
14. Peraturan Daerah Kota Prabumulih Nomor 04 Tahun 2022
tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD)
Kota Prabumulih Tahun Anggaran 2023 (Lembaran Daerah
Kota Prabumulih Tahun 2022 Nomor 04);
15. Peraturan Daerah Kota Prabumulih Nomor 73 Tahun 2022
tentang Penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja
Daerah (APBD) Kota Prabumulih Tahun Anggaran 2023
(Lembaran Daerah Kota Prabumulih Tahun 2022 Nomor 73);
16. Peraturan Walikota Prabumulih Nomor 22 Tahun 2023
tentang Perubahan atas Peraturan Daerah Kota Prabumulih
Nomor 73 Tahun 2022 tentang Penjabaran Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) Kota Prabumulih
Tahun Anggaran 2023 (Lembaran Daerah Kota Prabumulih
Tahun 2023 Nomor 22).

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :

KESATU : Membentuk Tim Panitia dan Tim Penilai Sumber Daya Manusia
Kesehatan Teladan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Milik
Pemerintah Kota Prabumulih pada Dinas Kesehatan Kota
Prabumulih Tahun 2023 sebagaimana tercantum dalam
Lampiran I Keputusan ini.
KEDUA : Tim Panitia dan Tim Penilai Sumber Daya Manusia Kesehatan
Teladan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan sebagaimana
dimaksud diktum KESATU, terdiri atas;
I. Tim Panitia (Sekretariat);
a. Penanggung Jawab;
b. Ketua;
c. Sekretaris;
d. Bendahara; dan
e. Anggota.
II. Tim Penilai;
Tim Penilai ditugaskan untuk masing-masing kelompok
tenaga kesehatan yang akan dinilai meliputi penilaian
terhadap Sumber Daya Manusia Kesehatan sebagai berikut;
1) Penilaian di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Kota
Prabumulih, meliputi;
dokter, dokter spesialis, dokter gigi spesialis, dokter
pendidikan klinis, tenaga keperawatan, tenaga kebidanan,
tenaga kefarmasian, tenaga kesehatan masyarakat, tenaga
kesehatan lingkungan, tenaga gizi, tenaga keterapian fisik,
tenaga keteknisian medis dan tenaga teknis biomedika.
2) Penilaian di UPTD Puskesmas di Kota Prabumulih,
meliputi;
dokter, dokter gigi, perawat, bidan, tenaga promosi dan
ilmu perilaku, tenaga sanitasi lingkungan, tenaga ahli
teknis laboratorium medis, nutrisionis, tenaga apoteker/
tenaga teknis kefarmasian

KETIGA : Tim Panitia dan Tim Penilai melaksanakan tugasnya sesuai

dengan petunjuk teknis yang sudah diatur sesuai ketentuan
peraturan perundang-undangan.

KEEMPAT : Tim Penilai melaksanakan kegiatan penilaian terhadap Tenaga

Kesehatan yang diusulkan oleh masing-masing Fasilitas
Pelayanan Kesehatan sebagaimana tercantum dalam Lampiran
II Keputusan ini.
KEEMPAT : Segala biaya yang timbul akibat dikeluarkannya keputusan ini
dibebankan pada Anggaran Belanja Pendapatan dan Belanja
Daerah (APBD) Dinas Kesehatan Kota Prabumulih Tahun
Anggaran 2023.

KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari ternyata terdapat
kekeliruan, penetapan ini akan diubah dan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Prabumulih
Pada tanggal : 17 Maret 2023
Kepala Dinas Kesehatan
Kota Prabumulih,

dr.Hj.Hesti Widyaningsih, MM
Pembina Tk.I/ IV.b
NIP.197810012006042015

Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Walikota Prabumulih (sebagai laporan).
2. Kepala Inspektorat Pemerintah Kota Prabumulih.
3. Pegawai Yang Bersangkutan.
4. Arsip.
 LAMPIRAN I KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA PRABUMULIH
NOMOR : 97 /KPTS/DINEKS/ 2023
TANGGAL : 17 Maret 2023

SUSUNAN TIM PANITIA DAN TIM PENILAI SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
TELADAN DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN
MILIK PEMERINTAH PADA DINAS KESEHATAN
KOTA PRABUMULIH TAHUN 2023

I. TIM PANITIA (SEKRETARIAT)

NO. SUSUNAN TIM NAMA/ JABATAN

A. Penanggung Jawab Kepala Dinas Kesehatan Kota Prabumulih

B. Ketua Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan Dinas

Kesehatan Kota Prabumulih

C. Sekretaris Kepala Sub Bagian Hukum, Kepegawaian,

Umum dan Humas Sekretariat Dinas
Kesehatan Kota Prabumulih

D. Bendahara Kepala Sub Bagian Keuangan dan

Pengelolaan Aset Sekretariat Dinas Kesehatan
Kota Prabumulih

D. Anggota 1. Eriani, SKM

2. Aziar Fika, SKM, M.Si
3. Shinta Octavia, AM.Keb
4. Iska Octavia, AM.Keb
5. Nurleni Rachmawati, S.Kep, Ners

II. TIM PENILAI (UNTUK PENILAIAN DI RSUD dan UPTD PUSKESMAS)

JENIS TENAGA KESEHATAN

NO. PENILAI
YANG DINILAI
1. dokter
dr. Ersyika Aryani
2. dokter gigi
3. Perawat Wahyuniarti, S.Kep, Ners
4. Bidan AR. Suri Mufiarti, SKM, M.Kes
5. Promosi Kesehatan dan Ilmu
Perilaku Djoko Listyano, SKM, M.Si
6. Sanitarian
7. ATLM Lenny Kustini, AMAK
8. Nutrisionis Eva Susanti, SKM
9. Apoteker
10. Tenaga Teknis Kefarmasian Selvi Rizani, S.Farm, M.Si

Kepala Dinas Kesehatan

Kota Prabumulih,

dr.Hj.Hesti Widyaningsih, MM
Pembina Tk.I/ IV.b
NIP.197810012006042015
 LAMPIRAN II KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA PRABUMULIH
NOMOR : 97 /KPTS/DINEKS/ 2023
TANGGAL : 17 Maret 2023

JADWAL PENILAIAN DAN DAFTAR NAMA TENAGA KESEHATAN

DI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN MILIK PEMERINTAH KOTA PRABUMULIH
YANG AKAN DINILAI

I. JADWAL SUPERVISI PANITIA DAN PENILAIAN

NO. HARI/ TANGGAL FASILITAS PELAYANAN WAKTU

KESEHATAN
1. Senin, Puskesmas Cambai
20 Maret 2023 Puskesmas Prabumulih Timur 09.00 WIB s/d selesai
Puskesmas Sukajadi
2. Selasa, Puskesmas Prabumulih Barat
21 Maret 2023 Puskesmas Pasar Prabumulih
09.00 WIB s/d selesai
Puskesmas Karang Raja
Delinom
3 Kamis, Puskesmas Gunung Kemala
09.00 WIB s/d selesai
23 Maret 2023 Puskesmas Tanjung Raman

II. DAFTAR NAMA TENAGA KESEHATAN YANG AKAN DINILAI

NO DATA PEGAWAI PROFESI TENAGA INSTANSI/UNIT KERJA

KESEHATAN
1 dr.Fitri Halim
UPTD Puskesmas Karang
Penata TK.I / III.d Dokter Umum
Raja/Delinom
NIP. 198203132014112001
2 Shelvy Ika Pratiwi, SKM
UPTD Puskesmas Karang
Penata / III.c Promkes
Raja/Delinom
NIP. 198606302010012001
3 Sri Susanti,AM.d.,SKM
UPTD Puskesmas Karang
Penata / III.c Kesling
Raja/Delinom
NIP. 197702012011012004
4 Fantie Maria Fachrul,S.Kep
UPTD Puskesmas Karang
Penata / III.c Perawat
Raja/Delinom
NIP. 198705082010012021
5 Inda Triana,AM.Keb
UPTD Puskesmas Karang
Penata muda TK.I / III.b Bidan
Raja/Delinom
NIP. 198806272010012015
6 Tri Radhiya Untari,AMG
UPTD Puskesmas Karang
Penata muda TK.I / III.b Nutrisionis
Raja/Delinom
NIP. 198001092011012003
7 Endang Kusumawaty,AMAK
UPTD Puskesmas Karang
Penata / III.c Analis
Raja/Delinom
NIP. 198505172009032004
8 Philo Ramadhona,AMF
UPTD Puskesmas Karang
Penata / III.c Farmasi
Raja/Delinom
NIP. 198406202009032002
9 dr.Venny Kweeniawan Dokter Umum UPTD Puskesmas Tanjung
Penata TK.I / III.d Raman
NIP. 198502012014082001
10 Marvilena,SKM
UPTD Puskesmas Tanjung
Penata TK.I / III.d Tenaga Promkes
Raman
NIP. 198103032006042019
11 Fitri Doris Trisanti,AM.Kep
UPTD Puskesmas Tanjung
Penata TK.I / III.d Perawat
Raman
NIP. 19820408 2006042014
12 Yuli Susanti,AM.Keb
UPTD Puskesmas Tanjung
Penata / III.c Bidan
Raman
NIP. 198710112011012013
13 Yulistia Oktariani,AMG
UPTD Puskesmas Tanjung
Penata muda TK.I / III.b Nutrisionis
Raman
NIP. 198910192011012006
14 Ida Erliza,AMK
UPTD Puskesmas
Penata / III.c Perawat
Prabumulih Timur
NIP. 198404262011012003
15 Ulli Angelia,A.Md.KL
UPTD Puskesmas
Pengatur TK.I / II.d Sanitaria
Prabumulih Timur
NIP. 199603272019022010
16 dr.Pebriani
UPTD Puskesmas Gunung
Penata muda TK.I / III.b Dokter Umum
Kemalo
NIP. 199202072019022006
17 Efranto MC ,AM.Kep
UPTD Puskesmas Gunung
Pengatur TK.I / II.d Perawat
Kemalo
NIP. 199407032019021005
18 dr.Ade Nur Ichklas
Pembina / IV.a Dokter Umum UPTD Puskesmas Pasar
NIP. 198006012008031001
19 Fenti Andriani,AM.Kep
Penata TK.I / III.d Perawat UPTD Puskesmas Pasar
NIP. 197702212006042015
20 Bayu Kaprisky,AM.Keb
Penata muda TK.I / III.b Bidan UPTD Puskesmas Pasar
NIP. 198705282011012013
21 Dyah Puspaningrumn,SKM
Pembina / IV.a Penyuluh Promkes UPTD Puskesmas Pasar
NIP. 198006242006042020
22 Melly Wulandari,SKM
Analis
Penata TK.I / III.d UPTD Puskesmas Pasar
Laboratorium
NIP. 198301012006042031
23 Indariani,AM.KL
Penata / III.c Kesling UPTD Puskesmas Pasar
NIP. 197611172010012007
24 Indah Budiyanti,AMG
Penata TK.I / III.d Nutrisionis UPTD Puskesmas Pasar
NIP. 198001212006042018
25 Nesti Septi Yani,S.Farm.Apt
Penata / III.c Apoteker UPTD Puskesmas Pasar
NIP. 199409242019022013
26 Ety Sunarty,SKM Tenaga
Penata / III.c Adminitrasi UPTD Puskesmas Pasar
NIP. 197611162007012004 Kesehatan
27 dr.Vien Dinna Visesah
Pembina / IV.a Dokter Umum UPTD Puskesmas Cambai
NIP.19830418 2009032003
28 Liana,SKM
Penata TK.I / III.d
Penyuluh Promkes UPTD Puskesmas Cambai
NIP.197505022003122009
29 Naya Sari ,AMKL Kesling UPTD Puskesmas Cambai
Penata / III.c
NIP.198305042010012023
Lanjar Sari,AM.Kep
30 Penata / III.c Perawat UPTD Puskesmas Cambai
NIP.197701072003122003
31 Nia Hartati,AM.Keb
Penata / III.c Bidan UPTD Puskesmas Cambai
NIP.198803201001202008
32 Tuti Hardianti,A.Md.Gz
Pengatur / II.c Nutrisionis UPTD Puskesmas Cambai
NIP.19960908 2019022000
33 Sustiana,S.Farm
Penata / III.c Farmasi UPTD Puskesmas Cambai
NIP.198602102010012030
34 dr.Bambang Wahyu Nugroho
UPTD Puskesmas
Pembina Tk.I/IV.b Dokter Umum
Prabumulih Barat
NIP.198411262010011019
35 Yustisia,SKM
UPTD Puskesmas
Pembina/IV.a Penyuluh Promkes
Prabumulih Barat
NIP.197004051992032003
36 Eka Rachmawati,S.Si.,Apt
UPTD Puskesmas
pembina / IV.c Farmasi
Prabumulih Barat
NIP.197004172007012002
37 Astri Harpeli,AM.Kep
UPTD Puskesmas
Penata TK.I / III.d Perawat
Prabumulih Barat
NIP.198112092003122006
38 Sudarmi,AM.Keb UPTD Puskesmas
Bidan
NIP.197307052006042019 Prabumulih Barat
39 Sri Indrianti,SST
UPTD Puskesmas
Penata / III.c Nutrisionis
Prabumulih Barat
NIP.198210112009032002
40 Indrie Agustriani,AMKL
UPTD Puskesmas
Penata / III.c Kesling
Prabumulih Barat
NIP.198208182007012002
41 Rani Nareza Ulfa A.Md.FARM
Pengatur / II.c UPTD Puskesmas
Farmasi
NIP.199609292019022006 Sukajadi

42 Herlindawati.AMAK
UPTD Puskesmas
Penata / III.c Analis
Sukajadi
NIP.198204272008042001
43 Erpina,S.Kep,Ners
UPTD Puskesmas
Penata muda TK.I / III.b Perawat
Sukajadi
NIP.199103152019022010
44 Tamy Dwi Kartika,AM.Keb
UPTD Puskesmas
Pengatur TK.I / II.d Bidan
Sukajadi
NIP.199209302019022007
45 Nopi Priyanti,AMKL
Penata / III.c UPTD Puskesmas
Sanitarian
NIP.198011302007012003 Sukajadi

Kepala Dinas Kesehatan

Kota Prabumulih,

dr.Hj.Hesti Widyaningsih, MM
Pembina Tk.I/ IV.b
NIP.197810012006042015