Selaku pihak yang melakukan pengembalian uang penggelapan (penyelesaian fraud), untuk
selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
Nama :
No. KTP :
Pekerjaan :
Alamat :
Selaku pihak yang menerima pengembalian uang penggelapan (penyelesaian fraud), untuk
selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA telah menyerahkan sejumlah uang sebesar Rp XXX,- (terbilang). tertanggal
___ bulan ________ tahun _______. Sebagai penyelesaian pengembalian uang perusahaan yang
di gelapkan PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA, Terlampir bukti dan data pendukung
perihal pernyataan tranksaksi Pengembalian Kerugian Perusahaan yang dilakukan PIHAK
PERTAMA.
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA sepakat pengembalian uang perusahaan tidak termasuk
untuk biaya Administrasi PERDAMAIAN PERKARA PIDANA (RESTORATIVE JUSTICE) di
Pengadialan Negeri…………….
Dengan telah dikembalikanya sejumlah uang yang digelapkan oleh PIHAK PERTAMA dan
dilakukan PERDAMAIAN PERKARA PIDANA (RESTORATIVE JUSTICE) di Pengadilan
Negeri……………. maka PIHAK KEDUA akan mencabut berkas perkara di PENGADILAN
NEGERI SIDOARJO dan PIHAK PERTAMA tidak akan menuntut Hak Normatif.
PIHAK PERTAMA mengajukan Pengunduran diri dari pekerjaan nya secara baik-baik dari PT.
Fastrata Buana Cabang……Pertanggal …………………..sebagaimana SURAT
PERMOHONAN PENGUNDURAN DIRI telah diajukan ke pada PIHAK KEDUA pada tanggal
…………dan PIHAK KEDUA dalam hal ini mewakili PT FASTRA BUANA
Cabang……..menerima Pengunduran Diri secara baik-baik PIHAK PERTAMA dari PT.Fastrata
Buana.
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA telah menyelesaikan Hubungan Kerja yang ada dan
semua permasalahan mengenai Hak-Hak Normatif sudah deselaikan dan Kedua Belah Pihak
sepakat tidak akan menuntut dikemudian hari mengenai hak-hak normative
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar, tanpa paksaan dari pihak manapun.
materai 6000
( )