LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. Dasar : 1 Surat Perintah Tugas No. 445/………./429.112.40/2022

Tanggal : Agustus 2022
2 DPA Pengelolaan Pelayanan Kesehatan pada Usia Pendidikan Dasar Tahun 2022
No. DPA 1.02.01.02.2.02.05

II. Maksud Tujuan : MelakukanRapat Koordinasi Program UKS

III. Nama Petugas : Eka Lusiyani

IV. Daerah Tujuan/Inst : Dinas Kesehatan Banyuwangi

yang dikunjungi

V. Tanggal : 5 Agustus 2022

Pelaksanaan
VI. Hasil Kegiatan :
1. Diupayakan setiap Puskesmas memiliki Posyandu Remaja

2. dapat meningkatkan pemanfaatan Puskesmas oleh remaja untuk mendapatkan

pelayanan kesehatan
3.Meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan remaja dalam pencegahan masalah
kesehatan

VII. Masalah/ Temuan :_

VIII. Saran/ Tindakan : Setiap puskesmas mengirimkan SK Posyandu Remaja ke Dinas Kesehatan

Mengetahui Banyuwangi, 5 Agustus 2022

Kepala puskesmas Kalibaru Kulon Penanggung Program UKS

Hj Yatianiningsih S. Kep. Ns. M.Kes Eka Lusiyani

NIP. 19720608 199503 2 003 NIP 19730630 200701 2 006
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. Dasar : 1 Surat Perintah Tugas No. 445/………./429.112.40/2022

Tanggal : September 2022
2 DPA Pengelolaan Pelayanan Kesehatan pada Usia Pendidikan Dasar Tahun 2022
No. DPA 1.02.01.02.2.02.05

II. Maksud Tujuan : Melakukan Koordinasi kegiatan PKPR

III. Nama Petugas : dr,Mutiara,

Eka Lusiyani,
Tetra Wulan

IV. Daerah Tujuan/Inst : SMKN Kalibaru

yang dikunjungi

V. Tanggal : 7 September 2022

Pelaksanaan
VI. Hasil Kegiatan :
1. Diupayakan setiap Puskesmas melaksanakan Pelayanan Peduli Remaja

2. dapat meningkatkan pemanfaatan Puskesmas oleh remaja untuk mendapatkan

pelayanan kesehatan
3.Meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan remaja dalam pencegahan masalah
kesehatan

VII. Masalah/ Temuan :_

VIII. Saran/ Tindakan : Remaja mau memerikana dirinya bila ada keluhan tentang kesehatan fisik maupun
psikonya

Banyuwangi, 7 September 2022

Mengetahui
Kepala puskesmas Kalibaru Kulon Penanggung Program UKS

Hj Yatianiningsih S. Kep. Ns. M.Kes dr.Mutiaara

NIP. 19720608 199503 2 003 Eka Lusiyani
NIP 19730630 200701 2 006
Tetra Wulan
NIP.19860610201704 2008
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. Dasar : 1 Surat Perintah Tugas No. 445/………./429.112.40/2022

Tanggal : September 2022
2 DPA Pengelolaan Pelayanan Kesehatan pada Usia Pendidikan Dasar Tahun 2022
No. DPA 1.02.01.02.2.02.05

II. Maksud Tujuan : Melakukan penjaringan siswa kelas 10 di SMKN Kalibaru

III. Nama Petugas : 1 dr,Rudi Shofan H Devi R

2 dr,Derrian Siti Zulaikha Fendik
3 Eka Lusiyani Budi H Ayu Dewi
4 Heri S Masrurotun Riza M

IV. Daerah Tujuan/Inst : SMKN Kalibaru

yang dikunjungi
V. Tanggal Pelaksanaan : 17-Sep-22

VI. Hasil Kegiatan : No Tanggal Kelas Hasil Pemeriksaan

17/9/2022
1 Kelas 10
Dari 426 siswa yang diperiksa,di temukan 10 siswa
dengan kelainan mata ,7 siswa dengan serumen
mengeras ,11 dengan gigi berlubang dan perlu
mendapatkan pelayanan medis di puskesmas

VII. Masalah/ Temuan : 1 Siswa dengan suspek buta warna parsial dan di lakukan rujukan ke puskesmas

VIII.Saran/ Tindakan : Menyarankan kepada Guru UKS/Kepala Sekolah ,bagi siswa yang mempunyai
permasalahan kesehatan untuk periksa ke puskesmas

Mengetahui Banyuwangi, 17 September 2022

Kepala puskesmas Kalibaru Kulon Pelapor

Hj Yatianiningsih S. Kep. Ns. M.Kes 1 dr,Rudi

NIP. 19720608 199503 2 005 NIP.19710806200701 1008
2 dr,Derrian
3 Eka Lusiyani
NIP.19730630 200701 2006
4 Heri S
NIP.19820327 200501 1007
5 Shofan H
NIP.19790429 2005011011
6 Siti Zulaikha
19861112 202012 2003
7 Budi Hariyono
8 Masrurotun
9 Devi R
10 Fendik
11 Ayu Dewi
12 Riza M
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. Dasar : 1 Surat Perintah Tugas No. 445/………./429.112.40/2022

Tanggal : September 2022
2 DPA Pengelolaan Pelayanan Kesehatan pada Usia Pendidikan Dasar
Tahun
No. DPA2022
1.02.01.02.2.02.05

II. Maksud Tujuan : Melakukan penjaringan siswa kelas 10 di SMA NU Kalibaru

III. Nama Petugas : 1 Eka Lusiyani

2 Erliyana Permata S
3 Tetra Wulan Safitri

IV. Daerah Tujuan/Inst : SMA NU Kalibaru

yang dikunjungi
V. Tanggal : 2-Sep-22
Pelaksanaan
VI. Hasil Kegiatan : No Tanggal Kelas Hasil Pemeriksaan
2/9/2022
Dari 28 siswa yang diperiksa,di temukan 1 siswa
1 Kelas 10 dengan kelainan mata ,1 siswa dengan serumen
mengeras perlu mendapatkan pelayanan medis di
puskesmas

VII. Masalah/ Temuan : 1 Siswa dengan suspek buta warna parsial dan di lakukan rujukan ke
puskesmas

VIII. Saran/ Tindakan : Menyarankan kepada Guru UKS/Kepala Sekolah ,bagi siswa yang mempunyai
permasalahan kesehatan untuk periksa ke puskesmas

Mengetahui Banyuwangi, 2 September 2022

Kepala puskesmas Kalibaru Kulon Pelapor

Hj Yatianiningsih S. Kep. Ns. M.Kes 1 Eka Lusiyani

NIP. 19720608 199503 2 005 NIP 19730630 200701 2 006
2 Erliyana Permata S
NIP 19821022 201704 2 002
3 Tetra Wulan Safitri
19860610201704 2008
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. Dasar : 1 Surat Perintah Tugas No. 445/………./429.112.40/2022

Tanggal : Agustus 2022
2 DPA Pengelolaan Pelayanan Kesehatan pada Usia Pendidikan Dasar Tahun 2022
No. DPA 1.02.01.02.2.02.05

II. Maksud Tujuan : Melakukan penjaringan siswa kelas 7-9 di SMP Islam Kalibaru

III. Nama Petugas : 1 Budi Hariyono

2 Mila Krisnawati
3 Fendik
4 Ayu Dewi

IV. Daerah Tujuan/Inst : SMP Islam Kalibaru

yang dikunjungi
V. Tanggal : 16-Sep-22
Pelaksanaan
VI. Hasil Kegiatan : No Tanggal Kelas Hasil Pemeriksaan
16/9/2022
Dari 33 siswa yang diperiksa,di temukan 1 siswa dengan
1 Kelas 7 caries gigi,1 siswa dengan serumen mengeras dan 1 siswa
dengan kelainan tulang perlu mendapatkan pelayanan medis
di puskesmas
16/9/2022
Dari 46 siswa yang diperiksa,di temukan 2 siswa dengan
2 Kelas 8 caries gigi,1 siswa dengan serumen mengeras perlu
mendapatkan pelayanan medis di puskesmas
16/9/2022
Dari 59 siswa yang diperiksa,di temukan 2 siswa dengan
3 Kelas 9 caries gigi,1 siswa dengan serumen mengeras perlu
mendapatkan pelayanan medis di puskesmas

VII. Masalah/ Temuan :_

VIII. Saran/ Tindakan : Menyarankan kepada Guru UKS/Kepala Sekolah ,bagi siswa yang mempunyai
permasalahan kesehatan untuk periksa ke puskesmas

Mengetahui Banyuwangi, 16 September 2022

Kepala puskesmas Kalibaru Kulon Pelapor

Hj Yatianiningsih S. Kep. Ns. M.Kes 1 Budi Hariyono

NIP. 19720608 199503 2 005
2 Mila Krisnawati

3 Fendik

4 Ayu Dewi
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. Dasar : 1 Surat Perintah Tugas No. 445/………./429.112.40/2022

Tanggal : Agustus 2022
2 DPA Pengelolaan Pelayanan Kesehatan pada Usia Pendidikan Dasar Tahun 2022
No. DPA 1.02.01.02.2.02.05

II. Maksud Tujuan : Melakukan penjaringan siswa kelas 7-9 di MTs Miftahul Jadid Banyuanyar

III. Nama Petugas : 1 Feni Feridiyawati

2 Dewi Pujiastuti
3 Siti Zulaikha

IV. Daerah Tujuan/Inst : MTs Miftahul Jadid Banyuanyar

yang dikunjungi
V. Tanggal : 10-Sep-22
Pelaksanaan
VI. Hasil Kegiatan : No Tanggal Kelas Hasil Pemeriksaan
10/9/2022
Dari 3 siswa yang diperiksa,di temukan 1 siswa dengan
1 Kelas 7 caries gigi,1 siswa dengan serumen mengeras dan 1 siswa
dengan kelainan tulang perlu mendapatkan pelayanan medis
di puskesmas
10/9/2022
Dari 3 siswa yang diperiksa,di temukan 2 siswa dengan
2 Kelas 8 caries gigi,1 siswa dengan serumen mengeras perlu
mendapatkan pelayanan medis di puskesmas
10/9/2022
Dari 11 siswa yang diperiksa,di temukan 2 siswa dengan
3 Kelas 9 caries gigi,1 siswa dengan serumen mengeras perlu
mendapatkan pelayanan medis di puskesmas

VII. Masalah/ Temuan :_

VIII. Saran/ Tindakan : Menyarankan kepada Guru UKS/Kepala Sekolah ,bagi siswa yang mempunyai
permasalahan kesehatan untuk periksa ke puskesmas

Mengetahui Banyuwangi, 10 September 2022

Kepala puskesmas Kalibaru Kulon Pelapor

Hj Yatianiningsih S. Kep. Ns. M.Kes 1 Feni Feridiyawati

NIP. 19720608 199503 2 005 NIP 19830607 201704 2 006
2 Dewi Pujiastuti
NIP 19751114 201905 2 002
3 Siti Zulaikha
19861112 202012 2003
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. Dasar : 1 Surat Perintah Tugas No. 445/………./429.112.40/2022

Tanggal : September 2022
2 DPA Pengelolaan Pelayanan Kesehatan pada Usia Pendidikan Dasar Tahun 2022
No. DPA 1.02.01.02.2.02.05

II. Maksud Tujuan : Melakukan penjaringan siswa kelas 7-9 di SMPN 1 Kalibaru

III. Nama Petugas : 1 drg. Rudi S 4 Rini S

2 Eka Lusiyani 5 Devi R
3 Budi Hariyono 6 Ayu D

IV. Daerah Tujuan/Inst : SMPN 1 Kalibaru

yang dikunjungi
V. Tanggal : 29-Sep-22
Pelaksanaan
VI. Hasil Kegiatan : No Tanggal Kelas Hasil Pemeriksaan
29/9/2022
Dari 252 siswa yang diperiksa,di temukan buta warna
1 Kelas 7 parsial 3 siswa, dengan caries gigi,4 siswa dengan serumen
mengeras dan 3 siswa dengan kelainan tulang perlu
mendapatkan pelayanan medis di puskesmas

VII. Masalah/ Temuan :_

VIII. Saran/ Tindakan : Menyarankan kepada Guru UKS/Kepala Sekolah ,bagi siswa yang mempunyai
permasalahan kesehatan untuk periksa ke puskesmas

Mengetahui Banyuwangi, 29 September 2022

Kepala puskesmas Kalibaru Kulon Pelapor

Hj Yatianiningsih S. Kep. Ns. M.Kes 1 drg. Rudi S

NIP. 19720608 199503 2 005 NIP.19710806200701 1008
2 Eka Lusiyani
NIP 19730630 200701 2 006
3 Budi Hariyono

4 Rini Setiyawati
NIP.19840412201704 2005
5 Devi R
6 Ayu Dewi
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. Dasar : 1 Surat Perintah Tugas No. 445/………./429.112.40/2022

Tanggal : Agustus 2022
2 DPA Pengelolaan Pelayanan Kesehatan pada Usia Pendidikan Dasar Tahun 2022
No. DPA 1.02.01.02.2.02.05

II. Maksud Tujuan : Melakukan penjaringan siswa kelas 7-9 di SMPN 2 Kalibaru

III. Nama Petugas : 1 Eka Lusiyani 4 Siti Zulaika

2 Gendut Hariyanto 5 Mila Krisnawati
3 Tetra Wulan Safitri 6 Indah Lailatul

IV. Daerah Tujuan/Inst : SMPN 2 Kalibaru

yang dikunjungi
V. Tanggal : 31 Agustus 2022
Pelaksanaan
VI. Hasil Kegiatan : No Tanggal Kelas Hasil Pemeriksaan
31/8/2022
Dari 61 siswa yang diperiksa,di temukan 1 siswa dengan
1 Kelas 7 caries gigi,1 siswa dengan serumen mengeras dan 1 siswa
dengan kelainan tulang perlu mendapatkan pelayanan medis
di puskesmas
31/8/2023
Dari 65 siswa yang diperiksa,di temukan 2 siswa dengan
2 Kelas 8 caries gigi,1 siswa dengan serumen mengeras perlu
mendapatkan pelayanan medis di puskesmas
31/8/2024
Dari 52 siswa yang diperiksa,di temukan 2 siswa dengan
3 Kelas 9 caries gigi,1 siswa dengan serumen mengeras perlu
mendapatkan pelayanan medis di puskesmas

VII. Masalah/ Temuan :_

VIII. Saran/ Tindakan : Menyarankan kepada Guru UKS/Kepala Sekolah ,bagi siswa yang mempunyai
permasalahan kesehatan untuk periksa ke puskesmas

Mengetahui Banyuwangi, 31 Agustus 2022

Kepala puskesmas Kalibaru Kulon Pelapor

Hj Yatianiningsih S. Kep. Ns. M.Kes 1 Eka Lusiyani

NIP. 19720608 199503 2 005 NIP 19730630 200701 2 006
2 Gendut Hariyanto
NIP 19720618 199303 1007
3 Tetra Wulan Safitri
19860610201704 2008
4 Siti Zulaika
19861112 202012 2003
5 Mila Krisnawati
6 Indah Lailatul
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. Dasar : 1 Surat Perintah Tugas No. 445/………./429.112.40/2022

Tanggal : September 2022
2 DPA Pengelolaan Pelayanan Kesehatan pada Usia Pendidikan Dasar
Tahun
No. DPA2022
1.02.01.02.2.02.05

Melakukan penjaringan siswa kelas 1 di Sekolah Dasar/Sederajad Kaibaru

II. Maksud Tujuan :
Manis
III. Nama Petugas : 1 dr.Rudi Siswanto
2 Mila Krisnawati
3 Fendik
4 Ayu Dewi

IV. Daerah Tujuan/Inst : SDIT Kalibaru Kalon

yang dikunjungi
V. Tanggal : 9-Sep-22
Pelaksanaan
VI. Hasil Kegiatan : No Tanggal Tujuan Hasil Pemeriksaan

Dari 35 siswa yang diperiksa,di temukan 1 siswa

1 9/9/2022 SDIT dengan caries gigi,1 siswa dengan serumen
mengeras perlu mendapatkan pelayanan medis di
puskesmas

VII. Masalah/ Temuan :_

VIII. Saran/ Tindakan : Menyarankan kepada Guru UKS/Kepala Sekolah ,bagi siswa yang mempunyai
permasalahan kesehatan untuk periksa ke puskesmas

Mengetahui Banyuwangi, 9 September 2022

Kepala puskesmas Kalibaru Kulon Pelapor

Hj Yatianiningsih S. Kep. Ns. M.Kes 1 dr.Rudi Siswanto

NIP. 19720608 199503 2 005 NIP 19710806 200701 1 008
2 Mila Krisnawati
3 Fendik

4 Ayu Dewi
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. Dasar : 1 Surat Perintah Tugas No. 445/………./429.112.40/2022

Tanggal : Agustus 2022
2 DPA Pengelolaan Pelayanan Kesehatan pada Usia Pendidikan Dasar Tahun 2022
No. DPA 1.02.01.02.2.02.05

II. Maksud Tujuan : Melakukan penjaringan siswa kelas 1 di Sekolah Dasar/Sederajat Kaibaru Manis

III. Nama Petugas : 1 Indah Lailatul

2 Mila Krisnawati

IV. Daerah Tujuan/Inst : SDN 3 Kalibaru Manis

yang dikunjungi

V. Tanggal Pelaksanaan : 9 Agustus 2022

VI. Hasil Kegiatan : No Tanggal Tujuan Hasil Pemeriksaan

SDN 3
Dari 2 siswa yang diperiksa,di temukan 1 siswa dengan
1 9/8/2022 Kalibaru
caries gigi,perlu mendapatkan pelayanan medis di
Manis
puskesmas

VII. Masalah/ Temuan :_

VIII. Saran/ Tindakan : Menyarankan kepada Guru UKS/Kepala Sekolah ,bagi siswa yang mempunyai
permasalahan kesehatan untuk periksa ke puskesmas

Mengetahui Banyuwangi, 9 Agustus 2022

Kepala puskesmas Kalibaru Kulon Pelapor

Hj Yatianiningsih S. Kep. Ns. M.Kes 1 Indah Lailatul

NIP. 19720608 199503 2 003
2 Mila Krisnawati
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. Dasar : 1 Surat Perintah Tugas No. 445/………./429.112.40/2022

Tanggal : September 2022
2 DPA Pengelolaan Pelayanan Kesehatan pada Usia Pendidikan Dasar
Tahun
No. DPA2022
1.02.01.02.2.02.05

Melakukan penjaringan siswa kelas 1 di Sekolah Dasar/Sederajad Kaibaru

II. Maksud Tujuan :
Manis
III. Nama Petugas : 1 Erliyana Permata Sari
2 Mila Krisnawati
3 Nailatul l

IV. Daerah Tujuan/Inst : SDN 3, Kalibaru Kalon

yang dikunjungi
V. Tanggal : 3-Sep-22
Pelaksanaan
VI. Hasil Kegiatan : No Tanggal Tujuan Hasil Pemeriksaan

Dari 19 siswa yang diperiksa,di temukan 1 siswa

1 3/9/2022 SDN 3 dengan caries gigi,1 siswa dengan serumen
mengeras perlu mendapatkan pelayanan medis di
puskesmas

VII. Masalah/ Temuan :_

VIII. Saran/ Tindakan : Menyarankan kepada Guru UKS/Kepala Sekolah ,bagi siswa yang mempunyai
permasalahan kesehatan untuk periksa ke puskesmas

Mengetahui Banyuwangi, 3 September 2022

Kepala puskesmas Kalibaru Kulon Pelapor

Hj Yatianiningsih S. Kep. Ns. M.Kes 1 Erliyana Permata Sari

NIP. 19720608 199503 2 003 NIP 19821022 201704 2 002
2 Mila Krisnawati

3 Nailatul l
19821022 201704 2 002
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. Dasar : 1 Surat Perintah Tugas No. 445/………./429.112.40/2022

Tanggal : September 2022
2 DPA Pengelolaan Pelayanan Kesehatan pada Usia Pendidikan Dasar
Tahun
No. DPA2022
1.02.01.02.2.02.05

Melakukan penjaringan siswa kelas 1 di Sekolah Dasar/Sederajad Kaibaru

II. Maksud Tujuan :
Manis
III. Nama Petugas : 1 Eka Lusiyani
2 Budi Hariyono
3 Irna

IV. Daerah Tujuan/Inst : SDN 4, Kalibaru Kalon

yang dikunjungi
V. Tanggal : 10-Sep-22
Pelaksanaan
VI. Hasil Kegiatan : No Tanggal Tujuan Hasil Pemeriksaan
10/9/2022
Dari 22 siswa yang diperiksa,di temukan 1 siswa
1 SDN 4 dengan Tonsil membesar,1 siswa dengan serumen
mengeras perlu mendapatkan pelayanan medis di
puskesmas

VII. Masalah/ Temuan :_

VIII. Saran/ Tindakan : Menyarankan kepada Guru UKS/Kepala Sekolah ,bagi siswa yang mempunyai
permasalahan kesehatan untuk periksa ke puskesmas

Mengetahui Banyuwangi, 10 September 2022

Kepala puskesmas Kalibaru Kulon Pelapor

Hj Yatianiningsih S. Kep. Ns. M.Kes 1 Eka Lusiyani

NIP. 19720608 199503 2 003 NIP 19730630 200701 2 006
2 Budi Hariyono

3 Irna
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. Dasar : 1 Surat Perintah Tugas No. 445/………./429.112.40/2023

Tanggal : Februari 2023
2 DPA Pengelolaan Pelayanan Kesehatan pada Usia Pendidikan Dasar Tahun
2023
No. DPA 1.02.01.02.2.02.05
II. Maksud Tujuan : Melakukan penjaringan siswa kelas 2-6 di Sekolah Dasar/Sederajad Kaibaru Manis

III. Nama Petugas : 1 Gendut Hariyanto

2 Tetra Wulan Safitri
3 Mila Krisnawati
4 Indah Lailatul

IV. Daerah Tujuan/Inst : SDN 8, Kalibaru Manis

yang dikunjungi

V. Tanggal Pelaksanaan : 21, Februari 2023

VI. Hasil Kegiatan :

No Tanggal Kelas Hasil Pemeriksaan

2 Dari 31 siswa yang diperiksa,di temukan 1 siswa dengan

Caries gigi,4 gigi goyang , perlu mendapatkan pelayanan
1 22-2-2023 medis di puskesmas Kalibaru

3 Dari 23 siswa yang diperiksa,di temukan 4 siswa dengan

2 gigi goyang, perlu mendapatkan pelayanan medis di
puskesmas Kalibaru
4 Dari 32 siswa yang diperiksa,di temukan 2 siswa dengan
3 gigi goyang , perlu mendapatkan pelayanan medis di
puskesmas Kalibaru
5 Dari 29 siswa yang diperiksa,di temukan 2 siswa dengan
4 gigi goyang , 1 siswa dengan gangguan mata perlu
mendapatkan pelayanan medis di puskesmas
6 Dari 39 siswa yang diperiksa,di temukan 1 siswa dengan
5 caries gigi , perlu mendapatkan pelayanan medis di
puskesmas Kalibaru

VII. Masalah/ Temuan :_

VIII. Saran/ Tindakan : Menyarankan kepada Guru UKS/Kepala Sekolah ,bagi siswa yang mempunyai
permasalahan kesehatan untuk periksa ke puskesmas

Mengetahui Banyuwangi, 22 Februari 2023

Kepala puskesmas Kalibaru Kulon Pelapor

Hj Yatianiningsih S. Kep. Ns. M.Kes 1 Gendut Hariyanto

NIP. 19720608 199503 2 003 NIP 19720618 199303 1007
2 Tetra Wulan Safitri
19860610201704 2008
3 Mila Krisnawati
4 Indah Lailatul
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. Dasar : 1 Surat Perintah Tugas No. 445/………./429.112.40/2023

Tanggal : Februari 2023
2 DPA Pengelolaan Pelayanan Kesehatan pada Usia Pendidikan Dasar Tahun
2023
No. DPA 1.02.01.02.2.02.05
II. Maksud Tujuan : Melakukan penjaringan siswa kelas 2-6 di Sekolah Dasar/Sederajad Kaibaru Manis

III. Nama Petugas : 1 Gendut Hariyanto

2 Tetra Wulan Safitri
3 Mila Krisnawati
4 Indah Lailatul

IV. Daerah Tujuan/Inst : SDN 4, Kalibaru Manis

yang dikunjungi

V. Tanggal Pelaksanaan : 21, Februari 2023

VI. Hasil Kegiatan :

No Tanggal Kelas Hasil Pemeriksaan

2 Dari 33 siswa yang diperiksa,di temukan 1 siswa dengan

Caries gigi,4 gigi goyang , perlu mendapatkan pelayanan
1 21-2-2023 medis di puskesmas Kalibaru

3 Dari 32 siswa yang diperiksa,di temukan 4 siswa dengan

2 gigi goyang, perlu mendapatkan pelayanan medis di
puskesmas Kalibaru
4 Dari 28 siswa yang diperiksa,di temukan 2 siswa dengan
3 gigi goyang , perlu mendapatkan pelayanan medis di
puskesmas Kalibaru
5 Dari 33 siswa yang diperiksa,di temukan 2 siswa dengan
4 gigi goyang , 1 siswa dengan gangguan mata perlu
mendapatkan pelayanan medis di puskesmas
6 Dari 32 siswa yang diperiksa,di temukan 1 siswa dengan
5 gigi goyang , perlu mendapatkan pelayanan medis di
puskesmas Kalibaru

VII. Masalah/ Temuan :_

VIII. Saran/ Tindakan : Menyarankan kepada Guru UKS/Kepala Sekolah ,bagi siswa yang mempunyai
permasalahan kesehatan untuk periksa ke puskesmas

Mengetahui Banyuwangi, 21 Februari 2023

Kepala puskesmas Kalibaru Kulon Pelapor

Hj Yatianiningsih S. Kep. Ns. M.Kes 1 Gendut Hariyanto

NIP. 19720608 199503 2 003 NIP 19720618 199303 1007
2 Tetra Wulan Safitri
19860610201704 2008
3 Mila Krisnawati
4 Indah Lailatul
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. Dasar : 1 Surat Perintah Tugas No. 445/………./429.112.40/2023

Tanggal : Februari 2023
2 DPA Pengelolaan Pelayanan Kesehatan pada Usia Pendidikan Dasar Tahun 2023
No. DPA 1.02.01.02.2.02.05

II. Maksud Tujuan : Melakukan penjaringan siswa kelas 2-6 di Sekolah Dasar/Sederajat Kaibaru Manis

III. Nama Petugas : 1 Eka Lusiyani

2 Tetra Wulan Safitri
3 Mila Krisnawati
4 Indah Lailatul

IV. Daerah Tujuan/Inst : SDN 1 Kalibaru Manis

yang dikunjungi

V. Tanggal Pelaksanaan : 25 Februari 2023

VI. Hasil Kegiatan :

No Tanggal Kelas Hasil Pemeriksaan

2 Dari 26 siswa yang diperiksa,di temukan 1 siswa dengan

1 21-2-2023 Caries gigi,4 gigi goyang , perlu mendapatkan pelayanan medis
di puskesmas Kalibaru

3 Dari 35 siswa yang diperiksa,di temukan 4 siswa dengan gigi

goyang, perlu mendapatkan pelayanan medis di puskesmas
2
Kalibaru

4 Dari 32 siswa yang diperiksa,di temukan 3 siswa dengan gigi

goyang , perlu mendapatkan pelayanan medis di puskesmas
3 Kalibaru

5 Dari 22 siswa yang diperiksa,di temukan 2 siswa dengan gigi

goyang , 1 siswa dengan gangguan mata perlu mendapatkan
4 pelayanan medis di puskesmas

6 Dari 25 siswa yang diperiksa,di temukan 1 siswa dengan gigi

5 goyang , 2 gangguan mata perlu mendapatkan pelayanan
medis di puskesmas Kalibaru

VII. Masalah/ Temuan :_

VIII. Saran/ Tindakan : Menyarankan kepada Guru UKS/Kepala Sekolah ,bagi siswa yang mempunyai
permasalahan kesehatan untuk periksa ke puskesmas

Mengetahui Banyuwangi, 25 Februari 2023

Kepala puskesmas Kalibaru Kulon Pelapor

Hj Yatianiningsih S. Kep. Ns. M.Kes 1 Eka Lusiyani

NIP. 19720608 199503 2 003 NIP 19730630 200701 2 006

2 Tetra Wulan Safitri

 NIP 19720618 199303 1007
3 Mila Krisnawati

4 Indah Lailatul