PERSIAPAN

BERKAS INTERNSHIP
SEMUA DISIAPKAN DAN KOMPONEN BERKAS DIMASUKKAN KE DALAM AMPLOP COKLAT
UKURAN F4

NO Berkas Jumlah Ket
DARING
SPPD F4 dicap dan ttd asli Pejabat Dinas Kesehatan
1 2
Kabupaten/Kota sesuai KK asal keberangkatan
LURING
1 Pas foto latar belakang merah ukuran 4x6 6
2 FC Ijazah Profesi Legalisir 1
3 FC STR 1
4 FC Sertifikat Vaksin Booster 1
5 Surat Keterangan Sehat-MCU 1 Kumpulkan kolektif
6 Surat Keterangan Bebas Narkoba 1 masing2 wahana
7 Pakta Integritas ASLI 1 dimasukan ke dlm
8 Surat Penyataan ASLI 1 amplop coklat F4
9 SPJ* 1 Saat Pembekalan
10 SPPD* 1 Saat Pembekalan
11 Surat Domisili ASLI** 1 Google Drive/RT RW
12 SPTJM*** 1 Saat Pembekalan
*Disiapkan PIC saat pembekalan
**Dapat dimintakan ke RT / RW setempat, lalu ke pihak desa / kelurahan, dan minta TTD
**Dibuat bagi peserta pembekalan yang berangkat tidak dari kota KTP / KK (misal KTP
Madiun, namun berangkat dari Malang)
**Diperlukan juga untuk reimburse, karena prinsip reimburse adalah jarak KTP asal
dengan tempat pembekalan
--- Jadi misalkan KTP Madiun, tapi berangkat dari Jogja, maka TIDAK DAPAT di reimburse
(jarak berangkat menjadi lebih jauh)
--- Sedangkan jika KTP Madiun namun berangkat dari Malang, maka DAPAT di reimburse
karena jaraknya ke Surabaya menjadi lebih dekat dari Kota KTP
***Dibuat bagi peserta pembekalan yang berangkat tidak dari kota KTP / KK
--- Untuk penulisan SPTJM, untuk isi
----- Wahana : Tempat RS Wahana
----- Alamat : Alamat domisili berangkat pembekalan
----- Tanggal : Tanggal berangkat dari domisili keberangkatan
13 FC KTP* 1
14 FC KK* 1
15 FC SKS-MCU 1
16 FC SMPT** 1 Tunggu dari Web
17 Materai 10.000 1
*Print di kertas F4 / Folio, tanpa digunting, seadanya saja
**Tunggu format di web / pembekalan / RS wahana– karna perlu TTD pimpinan wahana
REIMBURSE
Semua bukti transportasi berangkat–wahana (struk,
1
nota, bensin, tol, dll)
 Membuat Surat Kronologis jika tidak berangkat hari
2
H
Semua bukti transportasi ditempelkan ke kertas
3 Folio*
*Siapkan folio + clip atau lem
WAJIB MENCANTUMKAN harga tiket maskapai /
4
kereta lain di hari yang sama
Misalkan lewat tol, namun pembayaran
menggunakan e-tol dan tidak dapat struk, maka
5
layar harga yang keluar di screen bisa di foto dan
nanti ditempelkan
TIDAK PERLU REIMBURSE
1 FC KTP 1
2 FC KK 1
3 Surat Pernyataan Tidak Reimburse* 1 Google Drive
*Bagi peserta yang berada di kota Mataram yg tidak ingin reimburse bensin/transportasi
penunjang seperti grab/gojek diharapkan untuk mengisi surat pernyataan tidak
reimburse
BERKAS CADANGAN
1 FC Kartu BPJS Kesehatan (bolak balik) 5
2 FC NPWP (bolak balik) 5
3 FC KTP (bolak balik) 5
4 FC Sertifikat Kompetensi 5
FC Surat Bukti Sumpah Dokter (Lafal Sumpah
5 5
Dokter)
6 FC STR 5
7 FC Transkrip UKMPPD 5
8 FC Ijazah Profesi Legalisir 5
9 FC Transkrip Nilai (S1 dan Profesi) 5
10 FC SKS-MCU 5
11 FC Surat Keterangan Bebas Narkoba 5
12 FC Pakta Integritas 3
13 FC Surat Pernyataan 3
14 Foto 4x6 Background Merah 8
15 Foto 3x4 Background Merah 6
16 Materai 10.000 (sampai mengurus SIP) 10
17 Amplop coklat F4 3

Perlengkapan Hari H
1. Setelah Formal + Masker
2. Sneli
3. Sepatu
4. Jaga jaga bawa laptop
5. Alat Tulis
6. Datang tepat waktu (15 menit sebelum acara)
8. Bawa FC STR disaku buat absen jaga-jaga