SOP PEMBERKASAN INTERNSHIP

PIDI-PIDGI JAWA BARAT

PERIODE III AGUSTUS 2023

PIDI-PIDGI JAWA BARAT PERIODE III AGUSTUS 2023

 Disusun Oleh
Chief PIDI-Chief PIDGI Jawa Barat
dr. Olgha Safira JM – drg. Rio Guntur Maharsi

PIDI-PIDGI JAWA BARAT PERIODE III AGUSTUS 2023

 DAFTAR NAMA CHIEF PIDI JAWA BARAT
PERIODE III AGUSTUS 2023

Chief Provinsi Jawa Barat : dr. Olgha Safira JM

RS Sentra Medika : dr. Rahmi Sri Wahyuni

RS Anna Medika
RS Hermina Galaxy
RS AU Atang Sanjaya
RS UMMI
RS Permata Cirebon
RS Citra Sari Husada
RSU Mitra Kasih
RS Hasanah Graha Afiah
RS Bunda Margonda
RS Pamanukan Medika Center
RSU Dadi Keluarga Ciamis
: dr. Melliza Xaviera Putri
: dr. Rasyid Azmi Aryadhani
: dr. Violla Gracia Maldiva
: dr. Deansyah Febrianto
: dr. Bagas Ariffandi
: dr. Vincentius Kevin
: dr. Febri Irwansyah
: dr. Rezi Mayasi Jiham
: dr. Thia Indriana
: dr. Joshua Eldad Frederich
: dr. Dian Rosdiani Fajrin

PIDI-PIDGI JAWA BARAT PERIODE III AGUSTUS 2023

 DAFTAR NAMA CHIEF PIDGI JAWA BARAT
PERIODE III AGUSTUS 2023

Chief Provinsi Jawa Barat : drg. Rio Guntur Maharsi

RSUD Kota Bandung : drg. Andrian Fadhlillah Ramadhan

RSUD Bhayangkara Sartika Asih
RSUD Bayu Asih Purwakarta
RSUD Jampang Kulon Sukabumi
RSUD Kota Bogor
RSUD Cimacan Cianjur
RS Pertamina Balongan Indramayu
RS Tk IV Ciremai Cirebon
: drg. Ilham Fadhilah
: drg. Rio Guntur Maharsi
: drg. William
: drg. Ahmad Zuhdan
: drg. Rizaldi Alfathan H
: drg. Stella Nathania Mulyawan
: drg. Zicka Rizky Perdana S

PIDI-PIDGI JAWA BARAT PERIODE III AGUSTUS 2023

 BERKAS INTERNSHIP
PERIODE III AGUSTUS 2023
Sumber :
1. Surat Edaran No. PG.02/04/F/6260/2023 tentang Ketentuan Pembekalan dan Pemberangkatan
Program Internsip Dokter Indonesia (PIDI) dan Program Internsip Dokter Gigi Indonesia (PIDGI)
Angkatan III Tahun 2023
2. Informasi tambahan dari chief periode sebelumnya

REIMBURSEMENT
No Berkas Jumlah Keterangan
Fotokopi di kertas A4 atau F4
1 FC KK 1
atau megikuti kertas asli KK
Fotokopi di kertas A4 atau F4
2 FC KTP 1
TANPA DIPOTONG
Kuitansi/Receipt (Travel/Bus/kereta
3 1
Api/Peswat) ASLI
Boarding Pass (Travel/Bus/Kereta
4 1
Api/Pesawat) ASLI
Kuitansi/Receipt/Bukti Transportasi dari
tempat tinggal (KK/Domisili) menuju
5 1
Pool Travel/Terminal/Stasiun/Bandara Di tempel di kertas A4 atau F4
ASLI
Kuitansi/Receipt/Bukti Transportasi dari
6 Pool Travel/Terminal/Stasiun/Bandara 1
ke Lokasi Pembekalan ASLI
7 Kuitansi/Receipt Pengisian BBM ASLI 1
8 Kuitansi/Receipt Tol ASLI 1
Foto Navigasi (Google Maps/Waze/etc)
9 dan Speedometer Panel (KM Awal, Di print di kertas A4 atau F4
Indikator Bensin) ASLI
10 Surat Keterangan Domisili ASLI 1 RT/RW, Kelurahan
Keterangan Tambahan :
- Reimbursement perjalanan dilakukan maksimal H-1 sebelum pembekalan berlangsung
(contoh: Pembekalan tanggal 17 Agustus, peserta sampai di tempat pembekalan pada
tanggal 16 Agustus) untuk perjalanan yang dilakukan pada saat hari H masih berlaku untuk
melakukan reimbursement
- Reimbursement dilakukan 2 kali (KK/Domisili → pembekalan; pembekalan → wahana). Bila
ingin reimbursement keduanya jangan lupa mempersiapkan keduanya
- Reimbursement tidak termasuk penginapan (contoh: pembekalan tgl 17 jam 13.00, datang
tgl 16 jam 13.00 → reimbursement tranportasi berlaku, namun untuk penginapan tidak
ditanggung, karena penginapan akan di reimbursement pada saat hari H
- Point (3), (4), (5), dan (6) apabila sifatnya online, harus di print agar claim tetap bisa diterima.
Pastikan hasil print dapat terbaca jelas
- Point (7), dan (8) apabila mengisi bensin lebih dari 1 kali, harap setiap mengisi difoto ulang
speedometer panel nya

PIDI-PIDGI JAWA BARAT PERIODE III AGUSTUS 2023

 -Point (9) apabila resi tol tidak keluar, foto panel indicator pembayaran di gerbang tol
menggunakan kamera hp dan/atau sejenisnya lalu di print
- Point (10) hanya berlaku bagi peserta yang berangkat tidak sesuai KK (contoh: KK Jakarta,
domisili Bandung, berangkat dari Bekasi → peserta membuat surat domisili di Bekasi)
- Apabila tidak mengajukan reimbursement, hanya menyertakan point (1) dan (2) saja
FOTOKOPI BERKAS PIDI DISERAGAMKAN MENGGUNAKAN KERTAS F4, NAMUN APABILA SUDAH TERLANJUR
MENGGUNAKAN HVS UKURAN A4 TIDAK DIPERMASALAHKAN.

PEMBUKAAN REKENING BARU BNI-46 KC MELAWAI

No Berkas Jumlah Keterangan
1 Form Pembukaan Rekening BNI Taplus 1
2 Form Permohonan Kartu Kredit BNI 1
Diberikan pada saat
Surat Kuasa Autokredit Pembayaran 1
3 pembekalan oleh pihak BNI
BBH
pada saat hari H
Surat Kuasa Autodebet Pembayaran 1
4
Minimum
5 FC KTP 3 Fotokopi di kertas A4 atau F4
6 FC NPWP 3 TANPA DIPOTONG
7 Materai Rp. 10.000 4
Keterangan Tambahan :
- Point (1), (2), (3), (4) akan diberikan saat pembekalan, namun untuk berjaga-jaga dapat di print
masing-masing yang terdapat pada Google drive
- Bila terdapat perubahan info, akan disampaikan saat sosialisasi dari perwakilan BNI di tiap
provinsi (biasanya H-2 atau H-3 pembekalan)
FOTOKOPI BERKAS PIDI DISERAGAMKAN MENGGUNAKAN KERTAS F4, NAMUN APABILA
SUDAH TERLANJUR MENGGUNAKAN HVS UKURAN A4 TIDAK DIPERMASALAHKAN.

PEMBERKASAN WAJIB SAAT PEMBEKALAN

No Berkas Jumlah Keterangan
Disesuaikan oleh kertas yang
sudah di print oleh masing-
1 Pakta Integritaas ASLI 1
masing peserta (boleh A4 atau
F4)
Surat Keterangan Sehat disertai Hasil
2 1
pemeriksaan MCU ASLI
3 Film/Basahan Ro. Thorax ASLI 1 Disesuaikan oleh berkasnya
4 Expertisi Ro. Thorax ASLI 1
5 Surat Keterangan Bebas Narkoba ASLI 1
Di print di kertas A4 atau F4
Sertifikat Vaksin Covid-19 (Dosis 1,2,
6 1 boleh dipotong atau boleh
Booster 1) ASLI
tidak dipotong
7 Materai Rp. 10.000 1
Keterangan Tambahan :
- Point (2) Surat keterangan sehat dilampiri dengan hasil pemeriksaan penunjang, meliputi:
darah lengkap, urine rutin, glukosa darah (puasa dan 2 jam PP), fungsi liver (SGOT,
SGPT), fungsi ginjal (ureum, kreatinin), kolesterol total, HDL, LDL, dan trigliserida, foto
thoraks PA

PIDI-PIDGI JAWA BARAT PERIODE III AGUSTUS 2023

 -Point (3), (4) Mohon sertakan Surat Keterangan dari DPJP apabila ada kontraindikasi
dilakukannya Ro. Thorax (contoh: Hamil, minta surat keterangan dalam perawatan dan
penolakan tindakan Ro. Thorax pada DPJP (SpOG))
- Point (5) surat keterangan bebas narkoba yang berlaku yang dilakukan 7 hari sebelum
pembekalan, dengan minimal pemeriksaan 3 parameter (Ampetamin, Morfin, Mariyuana)
- Point (6) Apabila terdapat kontraindikasi Vaksinasi Covid-19 wajib menyertakan Surat
Keterangan
FOTOKOPI BERKAS PIDI DISERAGAMKAN MENGGUNAKAN KERTAS F4, NAMUN APABILA
SUDAH TERLANJUR MENGGUNAKAN HVS UKURAN A4 TIDAK DIPERMASALAHKAN.

DINAS KESEHATAN PROVINSI

No Berkas Jumlah Keterangan
1 FC Pakta Integritas 1
FC Surat Keterangan Sehat disertai
2 1
Hail Pemeriksaan MCU Fotokopi di kertas A4 atau F4
3 FC Expertisi Ro. Thoraks 1
4 FC Surat Keterangan Bebas Narkoba 1
5 FC KTP 1 Fotokopi di kertas A4 atau F4
6 FC Kartu BPJS Kesehatan 1 TANPA DIPOTONG
Keterangan Tambahan :
- Point (3) Mohon sertakan Surat Keterangan dari DPJP apabila ada kontraindikasi dilakukannya
Ro. Thorax (contoh: Hamil, minta surat keterangan dalam perawatan dan penolakan tindakan
Ro. Thorax pada DPJP (SpOG))
FOTOKOPI BERKAS PIDI DISERAGAMKAN MENGGUNAKAN KERTAS F4, NAMUN APABILA
SUDAH TERLANJUR MENGGUNAKAN HVS UKURAN A4 TIDAK DIPERMASALAHKAN.

IDI ATAU PIDGI CABANG DAN SIP INTERNSHIP

No Berkas Jumlah Keterangan
1 FC STR Kewenangan Internship Fotokopi disesuaikan dengan
2
ukuran kertas STR
2 FC Ijazah Profesi LEGALISIR Fotokopi disesuaikan dengan
2
ukuran kertas Ijazah Profesi
3 Foto 4x6 Background Merah 4 Disesuaikan dengan ukuran
4 Foto 3x4 Background Merah 2 foto
5 Materai Rp.10.000 1
6 Surat Rekomendasi IDI/PDGI Cabang
Disesuaikan oleh berkasnya
ASLI
Keterangan Tambahan :
- Point (1) STR Kewenangan Internship yang sudah ada Barcode tidak usah di legalisir, tetapi
apabila masih STR Kewenangan Internship lama (tanpa Barcode) harus legalisir ke KKI
- Point (3) dan (4) PIDI dan PIDI : Snelli + Kemeja (Sesuai Peserta) Latar Merah
- Point (6) Didapatkan setelah Lapor Diri ke IDI/PDGI Cabang masing-masing
BERKAS UNTUK SIP INTERNSHIP HARAP DISESUAIKAN DENGAN KEBUTUHAN IDI/PIDGI
CABANG MASING-MASING, JUMLAH BERKAS DI ATAS ADALAH STANDAR MINIMAL

PIDI-PIDGI JAWA BARAT PERIODE III AGUSTUS 2023

 BERKAS LAIN DAN CADANGAN
No Berkas Jumlah Keterangan
Fotokopi di kertas A4 atau F4
1 FC KK
atau mengikuti kertas asli KK
2 FC KTP
5 Fotokopi di kertas A4 atau F4
3 FC NPWP
TANPA DIPOTONG
4 FC Kartu BPJS Kesehatan
5 FC Pakta Integritas
Fotokopi di kertas A4 atau F4
6 FC Surat Pernyataan
7 Surat Pernyataan ASLI 1 Di print di kertas A4 atau F4
8 FC Ijazah S1 (S.Ked/S.KG) LEGALISIR
9 FC Ijazah Profesi (dr/drg) LEGALISIR
10 FC Transkrip S1 LEGALISIR
11 FC Transkrip Profesi LEGALISIR
Fotokopi di kertas A4 atau F4
12 FC Lafal Sumpah Dokter LEGALISIR
13 FC Transkrip CBT UKMPPD/UKMP2G
14 FC Sertifikat Kompetensi
5
15 FC STR Kewenangan Internship
FC Surat Keterangan Sehat disertai
16 Hasil Pemeriksaan MCU (Medical
Check Up)
Disesuaikan oleh berkasnya
17 FC Expertise Ro. Thorax
FC Surat Keterangan Bebas Narkoba
18
(SKBN)
19 Foto 4x6 Backrgound Merah 8
Disesuaikan dengan ukuran
20 Foto 3x4 Backrgound Merah 6
foto
21 Foto 2x3 Backrgound Merah 6
22 Materai 10,000 10
21 Amplop Cokelat F4 5
Keterangan Tambahan :
- Point (8), (9),(10),(11),(12) apabila FK atau FKG sudah mengeluarkan Ijazah atau Transkrip
dengan barcode, berarti tidak usah di legalisir
- Point (14) Sertifikat Kompetensi (Serkom) terbaru berdasarkan Kolegium Dokter Indonesia (KDI)
sudah menggunakan Barcode dan Token jadi tidak perlu legalisir. Apabila Serkom masih yang
lama (tidak ada Barcode dan Token) harap melakukan legalisir ke KDI
- Point (15) STR Kewenangan Internship yang sudah ada Barcode tidak usah di legalisir, tetapi
apabila masih STR Kewenangan Internship lama (tanpa Barcode) harus di legalisir ke KKI
- Point (19), (20), (21) PIDI dan PIDI : Snelli + Kemeja (Sesuai Peserta) Latar Merah
FOTOKOPI BERKAS PIDI DISERAGAMKAN MENGGUNAKAN KERTAS F4, NAMUN APABILA
SUDAH TERLANJUR MENGGUNAKAN HVS UKURAN A4 TIDAK DIPERMASALAHKAN

PIDI-PIDGI JAWA BARAT PERIODE III AGUSTUS 2023

INFORMASI TAMBAHAN :
1. SPPD (Surat Perintah Perjalanan Dinas) akan digunakan untuk
pemberangkatan dari Lokasi Pembekalan ke Wahana masing-masing,
maksimal ditandatangani oleh Kepala Wahana/Kepala Dinas atau yang
ditunjuk sesuai instruksi masing- masing 1x24 jam setelah
Pemberangkatan
2. SPJ (Surat Pertanggung Jawaban) akan diberikan di Pembekalan oleh PIC
3. Surat Pernyataan Tidak Reimburse tidak digunakan lagi
4. SPTJM (Surat Pertanggung Jawaban Mutlak) atau Surat Kronologis
sebenarnya tidak diperlukan, karena pada prinsipnya semua reimburse
hanya diterima H-1 dan Hari-H, kecuali apabila ada kondisi tertentu
terkait rute transportasi yang sudah dikomunikasikan ke PIC melalui
Chief Provinsi
5. Setiap perubahan dan/atau tambahan informasi akan diinfokan segera
dari Chief Nasional/PIC/Dinkes/Kemenkes → Chief Provinsi → Chief
Wahana → Peserta Wahana
6. Untuk seluruh berkas dapat di download pada Google Drive
ishipjabarjaya@gmail.com
7. Diharapkan seluruh peserta PIDI dan PIDGI agar membawa lem,
streples, dan klip kertas untuk keperluan pada saat pemberkasan

PIDI-PIDGI JAWA BARAT PERIODE III AGUSTUS 2023