KEMENTERIAN AGAMA

KELOMPOK KERJA PENGAWAS MADRASAH

KANTOR KOTA JAKARTA TIMUR
Jl. Terusan I Gusti Ngurah Rai Pondok Kopi Timur, Duren Sawit, Jakarta Timur.
Telp. (021) 86615730

INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL ISM - MA -

MADRASAH ALIAYH
1. Nama Madrasah :
2. Nama Kepala Madrasah :
3. Kecamatan :
4. Kota/Kabupaten :
5. Hari, Tanggal Supervisi :
6. Materi Supervisi : OSIS
Ketersediaan
No Komponen Skor Keterangan
Ada Tidak
1 Ada Struktur Organisasi OSIS
2 Menyusun program OSIS
Memiliki buku (Jurnal) kegiatan ekstra
3
kurikuler
Memiliki dokumen kegiatan ekstra
4
kulrikuler
5 Ada Ruang OSIS
6 Buku inventaris OSIS
7 Rencana Tindak Lanjut (RTL)
8 Buku tamu
9 Laporan kegiatan bulanan
Daftar hadir Pembina kegiatan
10
ekstrakurikuler
Jumlah Skor
Keterangan :
Skor : 0 = Tidak Ada 1 = Ada Tidak Lengkap 2 = Ada Lengkap Nilai Akhir
Skor 90 - 100 % Amat Baik (A)
80 - 89 % Baik (B)
70 - 79 % Cukup (C)
<70 % Kurang (K)

Jumlah Skor ……….

Nilai akhir = x 100 = x 100 =
Jumlah maks skor 2 x 10

Catatan : .............................................................................................................................................................................
: .............................................................................................................................................................................
Tindak Lanjut : .............................................................................................................................................................................
: .............................................................................................................................................................................

Jakarta, ........................................ 20 .......

Pengawas Madrasah Kepala Madrasah

Artati Ismailia,SE,M.Ak .........................................................................

NIP. 197006012002122004 NIP. ...............................................................