1. Nama Madrasah :
2. Nama KEPALA Pustaka :
3. Hari, Tanggal Supervisi :
Skor nilai
No. Komponen Kegiatan
ya Tdk 4 3 2 1 0
1 Menyusun Program Kerja
2 Membuat job kerja tenaga kepustakaan
3 Membuat kartu katalog
4 Membuat kantong dan kartu buku
5 Membuat label buku
6 Membuat buku induk perpustakaan
7 Membuat buku infentaris kartu surat kabar
8 Membuat daftar infentaris kartu majalah
9 Membuat jadwal pemakaian pustaka
10 Membuat laporan data koleksi perpustakaan
11 Membuat laporan peminjaman buku
12 Membuat laporan bulanan pustaka
13 Membuat kartu peminjaman buku
15 Mengadakan kunjungan rumah
16 Membuat program Pemeliharan buku
17 Membuat program pemeliharan perpustakaan
18 Membuat data infentaris buku
19 Membuat laporan kerusakan buku dan majalah
20 Menyusun laporan pelaksanaan program kepustakaan
Jumlah
Jumlah skor
Nilai akhir = x 100 =
skor maksimal
Catatan : ...........................................................................................................................
: ...........................................................................................................................
.............................................................................................................................
Aceh Selatan.............................2021
Kepala Madrasah Kepala Pustaka
.........................................................................
NIP NIP.
Pengawas
JASLIN, S.Pd.I
NIP.197508072005011005
Jumlah skor
Nilai akhir = x 100 =
skor maksimal
Catatan : ...........................................................................................................................
: ...........................................................................................................................
.............................................................................................................................
Aceh Selatan.............................2019
Kepala Madrasah Kepala TU
.........................................................................
NIP NIP. ...............................................................
Pengawas
JASLIN, S.Pd.I
NIP.197508072005011005