Volume 1, Edisi 1, Maret – April 2010; Pasal 002

KESALAHAN OBAT PADA RAWAT JALAN

RUMAH SAKIT PEMERINTAH DI YOGYAKARTA INDONESIA

Dyah Aryani Perwitasari*, Jami'ul Abror, Iis Wahyuningsih

Fakultas Farmasi, Universitas Ahmad Dahlan Yogyakarta, Indonesia
* Surel: diahperwitasari2003@yahoo.com

ABSTRAK
Latar Belakang. Medication error merupakan masalah penting pada pasien rawat inap. Kesalahan pengobatan tidak dapat dihindari dan dipengaruhi
oleh faktor manusia. Meskipun demikian, data epidemiologi tentang kesalahan pengobatan pada pasien rawat jalan di Indonesia masih terbatas.

Tujuan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui terjadinya kesalahan pengobatan yang meliputi kesalahan peresepan, kesalahan farmasi
dan kesalahan dispensing serta jenis kesalahan yang paling banyak terjadi pada kesalahan tersebut.
Metode. Sebuah studi prospektif dengan pasien rawat jalan sebuah rumah sakit pemerintah di Yogyakarta, Indonesia sebagai subjek penelitian.
Penelitian dilaksanakan pada bulan Juni sampai September 2007 mulai pukul 09.00-12.
Hasil. Kami mengamati resep dari 229 pasien rawat jalan. Kami menemukan 226 resep dengan kesalahan pengobatan. Dari 226
kesalahan pengobatan, 99,12% kesalahan peresepan, 3,02% kesalahan farmasi dan 3,66% kesalahan dispensing. Jenis kesalahan
peresepan yang paling banyak adalah pesanan resep yang tidak lengkap. Pemesanan dokter adalah tahap kesalahan yang paling
umum (99,12%). Kesalahan kefarmasian meliputi over dosis dan under dosis obat. Kesalahan dispensing meliputi persiapan obat
yang tidak tepat dan informasi obat yang tidak lengkap atau tidak ada.
Kesimpulan. Medication error masih menjadi masalah umum pada pasien rawat jalan di Yogyakarta, Indonesia. Apoteker diperlukan untuk
mencegah dan mengatasi kesalahan pengobatan.

Kata kunci: kesalahan pengobatan, rawat jalan, rumah sakit pemerintah, Indonesia

PENGANTAR Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui

Medication error merupakan masalah yang sering terjadi pada
pasien rawat inap. Kajian tentang kesalahan pengobatan di ruang
rawat inap anak menunjukkan bahwa ada 5,7% kesalahan
pengobatan dari 10778 pesanan obat (1). Studi lain melaporkan
bahwa lokasi yang paling banyak kesalahan dalam pengaturan
pediatrik adalah NICU (Neonatal Intensive Care Unit), unit
perawatan umum, unit pediatrik dan apotek rawat inap. Sebagian
besar kesalahan terkait dengan pemberian obat, sebagian besar
karena dosis yang tidak tepat (2).
Medication error dapat menyebabkan efek samping yang
serius dan berpotensi menimbulkan risiko penyakit yang fatal.
Pemantauan keamanan dan kemanjuran obat secara
memadai dapat mencegah terjadinya efek samping. Di
lingkungan rumah sakit, perolehan informasi obat dan kontrol
pemberian obat telah terbukti sangat menantang. Namun
demikian, dalam pengaturan rawat jalan, kontrol obat yang
digunakan dan tingkat keparahan efek samping belum
dipantau dengan baik. Interaksi obat dengan obat lain,
makanan dan bahan kimia lainnya dapat mempengaruhi hasil
terapi pasien rawat jalan.
Studi tentang kesalahan pengobatan pada pasien rawat jalan
melaporkan bahwa rata-rata pasien menerima 10,9 obat dan
mengalami efek samping yang berhubungan dengan kesalahan
pengobatan (32%). Studi menyimpulkan bahwa kesalahan
pengobatan dalam pengaturan pasien rawat jalan yang melimpah
dan terkait dengan efek samping yang signifikan (3). Pengaturan
pasien rawat jalan menjadi lebih penting untuk kesalahan
pengobatan, karena tidak hanya lebih banyak prosedur dilakukan
di lingkungan non-rumah sakit tetapi juga pengaturan rumah sakit
yang lebih berbahaya dan kurang diatur (4).
terjadinya kesalahan pengobatan yang meliputi kesalahan
peresepan, kesalahan farmasi dan kesalahan dispensing
serta frekuensi kesalahan yang terjadi pada setiap jenis
kesalahan pengobatan.
METODE
Penelitian ini dilakukan di rumah sakit pemerintah di
Yogyakarta, Indonesia selama 2 bulan. Kami mengamati data
calon resep dari pasien yang berkunjung ke rumah sakit
pemerintah pada bulan Juni hingga Juli 2007 mulai pukul 9
pagi hingga 12 pagi. Kami juga mencatat informasi yang
diberikan kepada pasien saat mereka minum obat.
Kami mendefinisikan kesalahan pengobatan sebagai
kesalahan dalam peresepan obat (kesalahan peresepan),
persiapan obat (kesalahan farmasi) dan informasi obat
(kesalahan pengeluaran).
Data kesalahan pengobatan dikumpulkan dan dianalisis
secara deskriptif.
HASIL DAN DISKUSI
Kami meninjau 229 resep pasien rawat jalan. Ada 226
(98,69%) pesanan resep dengan kesalahan pengobatan.
Jenis kesalahan pengobatan dan tahap kesalahan
tercantum dalam tabel 1.

Jurnal Internasional Tinjauan dan Penelitian Ilmu Farmasi halaman 8

Tersedia secara online di www.globalresearchonline.net

Volume 1, Edisi 1, Maret – April 2010; Pasal 002
Kesalahan peresepan meliputi ketidaklengkapan atau
ketidakjelasan penulisan resep yang ditulis oleh dokter.
Kelengkapan pemesanan resep tulisan tangan dalam
tata tertib administrasi antara lain:
1] Anjurkan tentang konsumsi obat (8,24%), seperti sebelum
atau sesudah makan, pagi atau sebelum tidur,
2] Penggunaan antibiotik yang tidak tepat (10,48%) dan
3] Merumuskan obat tanpa petunjuk (5,47%).
Pemesanan dokter adalah tahap kesalahan yang paling
umum (99,12%). Hasil ini mirip dengan penelitian lain pada
tahun 2007. Pada pasien rawat jalan, penelitian
menunjukkan bahwa kesalahan resep menjadi penyebab
kedua kesalahan pengobatan setelah kesalahan pasien (3).
Kesalahan pasien adalah penyebab paling umum dari
kesalahan pengobatan. Kami tidak dapat menunjukkan
kesalahan pasien, karena kami tidak mengikuti kepatuhan
pasien. Para dokter tidak tahu banyak tentang obat,
seperti nama merek, kekuatan obat, formulasi, juga dosis
dalam kondisi tertentu. Apoteker dibutuhkan untuk
membuat obat sesuai dengan kondisi pasien.
Kami juga mengamati bahwa, apoteker membuat
beberapa konfirmasi kepada dokter untuk mengurangi
kesalahan peresepan. Namun demikian, beberapa
apoteker tidak perlu melakukan konfirmasi kepada
pasien, karena keterbatasan waktu dan jumlah resep
yang banyak.
Kesalahan kefarmasian adalah dosis yang tidak tepat dan
bentuk sediaan yang tidak tepat. Resep overdosis ditemukan
pada salbutamol dan digoxin, sedangkan resep under dose
ditemukan pada spiramisin, pirazinamid, fenitoin, barbiturat,
dan karbamazepin. Digoxin merupakan salah satu obat
dengan indeks terapi sempit. Overdosis digoxin dapat
menyebabkan keracunan digoxin seperti:
Jurnal Internasional Tinjauan dan Penelitian Ilmu Farmasi
Tersedia secara online di www.globalresearchonline.net
seperti hipokalemia dan aritmia (5). Di sisi lain, dosis
antibiotik yang kurang dapat menyebabkan terapi obat
tidak efektif.
Kajian tentang pencegahan kesalahan pengobatan menggunakan
quick-list to computerized doctor entry system pada pasien anak
dapat menghilangkan kesalahan dosis, formulasi, interaksi obat
dan alergi. Pengenalan daftar cepat diikuti oleh pengurangan yang
signifikan dalam kesalahan peresepan (6). Daftar cepat dapat
digunakan dalam pengaturan komunitas di Indonesia, tetapi akan
membutuhkan biaya tinggi untuk mempersiapkan sistem entri
pesanan yang terkomputerisasi dan infrastrukturnya.
Kesalahan dispensing adalah kesalahan pemberian obat kepada
pasien, salah label dan pasien tidak menerima informasi obat.
Dalam penelitian ini, kesalahan dispensing, adalah persiapan obat
yang tidak tepat dan informasi obat yang tidak lengkap atau tidak
ada (3,66%). Kesalahan ini dapat disebabkan oleh banyaknya resep
dan terbatasnya jumlah apoteker. Informasi obat yang tidak
lengkap atau tidak ada kepada pasien dapat menyebabkan
ketidaksesuaian antara resep dokter dengan apa yang dikonsumsi
pasien dalam praktik yang sebenarnya. Dampak penyalahgunaan
obat karena ketidaksesuaian tersebut dapat menyebabkan
morbiditas dan mortalitas (7). Untuk menghindari penyalahgunaan
obat, apoteker harus memberikan informasi dan pendidikan
kepada pasien sampai mereka memahami peran obat dalam
kesehatan mereka.
Untuk mencegah kesalahan pengobatan, strategi
potensial dapat diikuti, seperti;
1] Mendidik dokter tentang faktor risiko kesalahan
pengobatan, juga tentang dampak kesalahan
pengobatan terhadap hasil terapi,
2] Menyiapkan sistem pengobatan terstruktur untuk pengaturan
pasien rawat jalan,
3] Mendidik apoteker untuk meningkatkan peran mereka dalam
pengaturan masyarakat.
Keterbatasan penelitian kami yaitu tidak dapat mengikuti
perilaku pasien selama mengkonsumsi obat, sehingga kami tidak dapat
menemukan efek samping yang berhubungan dengan kesalahan
pengobatan. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi
temuan kami dan untuk mengevaluasi jenis kesalahan pengobatan
lainnya dalam pengaturan rawat jalan.
KESIMPULAN
Kami melaporkan bahwa kesalahan pengobatan yang umum
di pengaturan rawat jalan di rumah sakit pemerintah di
Yogyakarta, Indonesia. Jenis kesalahan yang paling umum
adalah kesalahan peresepan. Tulisan tangan dokter yang tidak
lengkap atau tidak jelas adalah alasan utama kesalahan
penulisan resep. Peran apoteker harus ditujukan untuk
mengurangi tingkat kesalahan pengobatan.
REFERENSI
1. Kaushal R, Bates DW, Landrigan C, McKenna K,
Clapp MD, Federico F, Goldmann DA, Medication
Errors and Adverse Drug Events in Pediatric
Inpatients, JAMA, 285(16), 2001, 2114-2120
halaman 9
Volume 1, Edisi 1, Maret – April 2010; Pasal 002

2. Alexander DC, Bundy DG, Shore AD, Morlock L, Hicks
RW, Miller MR, Kesalahan Pengobatan Kardiovaskular
pada Anak, Pediatri, 124, 2009, 324-332
3. Friedman AL, Geoghegan SR, Penabur NM, Kulkarni
S, Formika RN, Kesalahan Pengobatan dalam
Klasifikasi Rawat Jalan dan Analisis Akar Penyebab,
Arch Surg, 142, 2007, 278-283
4. Lapetina EM, Armstrong EM, Mencegah Kesalahan
Dalam Pengaturan Rawat Jalan: Kisah Tiga Negara,
Urusan Kesehatan, 21, 427, 2002, 26-39
6. Bedell SE, Jabbour S, Goldberg R, Glaser H, Gobble
S, Young-Xu Y, Graboys TB, Ravid S, Perbedaan
dalam Penggunaan Obat Tingkat dan Prediktornya
dalam Praktek Rawat Jalan, Arch Intern Med., 160,
2000, 2129-2134
7. Sard BE, Walsh KE, Doros G, Hannon M, Moschetti
W, Bauchner H, Evaluasi Retrospektif a
Adaptasi Perintah Masuk Dokter Terkomputerisasi untuk
Mencegah Kesalahan Peresepan di Departemen Gawat
Darurat Anak, Pediatrics, 122, 2008, 782-787

5. Anderson PO, Knoben JE, Troutman WG, Buku Pegangan

Data Obat Klinis, edisi ke-10, McGraw-Hill, New York,
2002, hal 302

*********

Jurnal Internasional Tinjauan dan Penelitian Ilmu Farmasi halaman 10

Tersedia secara online di www.globalresearchonline.net