Kajen, 22 November 2019

Lampiran : 6 Lembar Kepada Yth. :

Perihal : Pendaftaran CPNSD Pemerintah BUPATI PEKALONGAN
Kabupaten Pekalongan di _
KAJEN

Memperhatikan Pengumuman Pengadaan CPNS Pemerintah Kabupaten

Pekalongan nomor 810/1757/2019 tanggal 10 November 2019 tentang
Penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah Pemerintah Kabupaten
Pekalongan Tahun 2019, dengan hormat saya yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : MISBAKHUL ULUM
Tempat, tanggal lahir : PEKALONGAN, 18-04-1984
Alamat lengkap : DK.KEBUNSARI RT 03 RW 06 DESA KARANGSARI
KEC. KARANGANYAR KAB. PEKALONGAN
Pendidikan : D-III KEPERAWATAN
No HP/Telp. : 085226086099
Alamat e-mail : novi1184arsy@gmail.com
Mengajukan permohonan untuk mengikuti seleksi pengadaan CPNSD
Pemerintah Kabupaten Pekalongan Formasi Tahun 2019, untuk tenaga
PERAWAT dengan kualifikasi pendidikan D-III KEPERAWATAN pada formasi
jabatan PELAKSANA/TERAMPIL- PERAWAT di Puskesmas Paninggaran.
Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan berkas-berkas persyaratan
sebagaimana yang tercantum dalam Pengumuman Pengadaan CPNSD
Pemerintah Kabupaten Pekalongan nomor 810/1757/2019 tanggal 10 November
2019, yang terdiri :
1. Kartu Tanda Penduduk Elektronik (e-KTP) asli/ surat keterangan telah
melakukan perekaman data kependudukan yang dikeluarkan Dinas
Kependudukan dan Pencatatan Sipil;
2. Pas foto 4 x 6 terbaru berwarna berlatar belakang merah;
3. Swafoto/selfie dengan e-KTP/ surat keterangan telah melakukan
perekaman data kependudukan yang dikeluarkan Dinas Kependudukan dan
Pencatatan Sipil dan Kartu Akun SSCASN 2019;
4. Ijazah asli;
5. Transkrip nilai asli;
6. Dokumen lain-lain:
- Akreditasi PTN/PTS dan/atau Program Studi;
- Asli STR
- Asli Surat Keterangan tidak buta warna

Demikian untuk menjadikan maklum.

Hormat saya,

MISBAKHUL ULUM