Anda di halaman 1dari 2

Kalibangkang, 28 September 2018

Kepada
Lampiran : 6 Lembar Yth. Bupati Kebumen
Perihal : Pendaftaran CPNS Pemerintah di –
Kabupaten Kebumen dari KEBUMEN
Pelamar Umum Tahun 2018

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ERVIAN ARIF MUHAFID
Tempat, tanggal lahir : Kebumen, 19 November 1991
Jenis Kelamin : Laki-laki
Jabatan yang dilamar : Guru Kelas
Kualifikasi Pendidikan : S1
Unit Kerja Penempatan : SD Negeri
Alamat sesuai KTP : Dk Masaran 001/002, Kalibangkang, Ayah,
Kebumen, Jawa Tengah, Indonesia 54473
Nomor HP : 085 292 796 331
Bersama ini saya mengajukan permohonan kepada Bapak Bupati
Kebumen untuk diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah di
Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kebumen. Sebagai bahan
pertimbangan, bersama ini saya lampirkan dokumen yang diunggah
melalui https://sscn.bkn.go.id terdiri dari:

1. Kartu Tanda Penduduk (KTP) asli atau surat keterangan telah


melakukan rekaman kependudukan yang dikeluarkan Dinas
Kependudukan dan Pencatatan Sipil;
2. Pas foto berwarna tampak depan terbaru berlatar belakang merah;
3. Swafoto/selfie dengan membawa kartu informasi akun SSCN 2018
dan KTP;
4. Ijazah legalisir;
5. Transkip nilai legalisir;
6. Bukti akreditasi program studi pada saat lulus;
Demikian surat permohonan ini dan apabila terdapat ketidaksesuaian
antara data registrasi pendaftaran dan/atau data input pendaftaran
peserta dan/atau berkas administrasi sesuai ketentuan, saya bersedia
dinyatakan tidak memenuhi syarat/gugur dan tidak akan mengajukan
keberatan/aduan. Atas perhatiannya, saya ucapkan terimakasih.

Hormat saya,

Ervian Arif Muhafid


Kalibangkang, 28 September 2018

Kepada
Lampiran : 6 Lembar Yth. Bupati Kebumen
Perihal : Pendaftaran CPNS Pemerintah di –
Kabupaten Kebumen dari KEBUMEN
Pelamar Umum Tahun 2018

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ADI HARRI DWIYOGA
Tempat, tanggal lahir : Kebumen, 08 November 1991
Jenis Kelamin : Laki-laki
Jabatan yang dilamar : Guru Matematika
Kualifikasi Pendidikan : S1
Unit Kerja Penempatan : SMP Negeri 3 Satu Atap Sempor
Alamat sesuai KTP : Dk Panggang Ayam 005/005, Kalibangkang,
Ayah, Kebumen, Jawa Tengah, Indonesia
Kode Pos 54473
Nomor HP : 082 244 884 555
Bersama ini saya mengajukan permohonan kepada Bapak Bupati
Kebumen untuk diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah di
Lingkungan Pemerintah Kabupaten Kebumen. Sebagai bahan
pertimbangan, bersama ini saya lampirkan dokumen yang diunggah
melalui https://sscn.bkn.go.id terdiri dari:

1. Kartu Tanda Penduduk (KTP) asli atau surat keterangan telah


melakukan rekaman kependudukan yang dikeluarkan Dinas
Kependudukan dan Pencatatan Sipil;
2. Pas foto berwarna tampak depan terbaru berlatar belakang merah;
3. Swafoto/selfie dengan membawa kartu informasi akun SSCN 2018
dan KTP;
4. Ijazah legalisir;
5. Transkip nilai legalisir;
6. Bukti akreditasi program studi pada saat lulus;
Demikian surat permohonan ini dan apabila terdapat ketidaksesuaian
antara data registrasi pendaftaran dan/atau data input pendaftaran
peserta dan/atau berkas administrasi sesuai ketentuan, saya bersedia
dinyatakan tidak memenuhi syarat/gugur dan tidak akan mengajukan
keberatan/aduan. Atas perhatiannya, saya ucapkan terimakasih.
Hormat saya,

ADI HARRI DWIYOGA