SURAT PERNYATAAN PENGUNDURAN DIRI

Saya yang bertandatangan di bawah ini ;

Nama :

Alamat :

NIK :

Jabatan : Anggota Panitia Pemungutan Suara (PPS) Kelurahan …………….

Dengan ini menyatakan mengundurkan diri sebagai anggota Panitia Pemungutan

Suara (PPS) Kelurahan …………………………. dengan alasan kesibukan kegiatan diluar
penyelenggaraan PEMILU 2024 sehingga mengakibatkan saya tidak dapat memenuhi
fungsi, tugas dan kewajiban saya sebagai anggota Panitia Pemungutan Suara (PPS).

Demikian surat pengunduran ini saya buat dengan sejujur - jujurnya tanpa ada
tekanan maupun paksaan dari pihak manapun dan tidak akan ada tuntutan apapun
dikemudian hari kepada para pihak yang terkait.

Surat pengunduran diri ini berlaku sejak ditandatangani.

Terima kasih.

Cimahi, Maret 2023

Yang Menyatakan,

( ________________________ )