PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SD NEGERI 9 LEMBAK
Desa Talang Nangka Kec. Lembak Kab. Muara Enim 31171

Talang Nangka, 1 Mei 2023

Kepada Yth,
BUPATI MUARA ENIM
di-
Muara Enim

1. Yang bertanda tangan di bawah ini :

a. Nama : Tuti Andani, S.Pd.,M.Si.
b. NIP : 196405051986052001
c. Pangkat & Golongan Ruang : Pembina Tk. I IV/B
d. Jabatan : Guru Madya
e. Unit Kerja : SD Negeri 9 Lembak
f. Alamat : Jl. Tenggamus No. 16 RT.02/RW.05 Kel. Muara Dua
Kec. Prabumulih Timur - Prabumulih
g. No. Telp/HP : 0821 79053949

2. Dengan ini menyatakan berhenti dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil dengan
pensiun terhitung bulan Mei tahun 2024 karena saya sudah mencapai Batas Usia Pensiun
(BUP).
3. Sebagaimana bahan administrasi, bersama ini saya lampirkan :
a. Pengantar dari atasan/Unit kerja
b. Potokopi SK CPNS/CAPEG
c. Potokopi SK PNS
d. Potokopi SK Pangkat terkahir
e. Potokopi SK Berkala terakhir
f. Potokopi SK Peninjauan Masa Kerja (PMK)
g. Potokopi SK Jabatan (SPMT, SPP, SPMJ)
h. Potokopi Kartu Keluarga (KK)
i. Potokopi Akta Nikah
j. Potokopi Surat Cerai/Surat Keterangan kematian (Bagi PNS yang cerai/Janda/duda)
k. Potokopi Akte anak (yang masih di tunjang)
l. Potokopi surat keterangan sekolah/kuliah
m. Pas Foto ukuran 3x4 = 10 Lembar (tidak pakai kacamata)
n. Potokopi SKP/DP3 (1 tahun terakhir)
o. Map Biasa 2 buah
p. Semua berkar dibuat rangkap 2 (dua)

4. Dengan ini saya menyatakan bahwa saya akan menjalankan beban tugas mulai bulan Mei
tahun 2024.
5. Demikian surat ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya,

Tuti Andani, S.Pd.,M.Si.

 PEMERINTAH KABUPATEN MUARA ENIM
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI 9 LEMBAK
Desa Talang Nangka Kec. Lembak Kab. Muara Enim 31171

Talang Nangka, 1 Mei 2023

Kepada Yth,
BUPATI MUARA ENIM
di-
Muara Enim

6. Yang bertanda tangan di bawah ini :

h. Nama : Bambang Ridwansyah, S.Pd.,M.Si.
i. NIP : 196405101991041001
j. Pangkat & Golongan Ruang : Pembina Tk. I IV/B
k. Jabatan : Guru Madya
l. Unit Kerja : SD Negeri 9 Lembak
m. Alamat : Jl. Tenggamus No. 16 RT.02/RW.05 Kel. Muara Dua
Kec. Prabumulih Timur - Prabumulih
n. No. Telp/HP : 0812 7344799

7. Dengan ini menyatakan berhenti dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil dengan
pensiun terhitung bulan Mei tahun 2024 karena saya sudah mencapai Batas Usia Pensiun
(BUP).
8. Sebagaimana bahan administrasi, bersama ini saya lampirkan :
a. Pengantar dari atasan/Unit kerja
b. Potokopi SK CPNS/CAPEG
c. Potokopi SK PNS
d. Potokopi SK Pangkat terkahir
e. Potokopi SK Berkala terakhir
f. Potokopi SK Peninjauan Masa Kerja (PMK)
g. Potokopi SK Jabatan (SPMT, SPP, SPMJ)
h. Potokopi Kartu Keluarga (KK)
i. Potokopi Akta Nikah
j. Potokopi Surat Cerai/Surat Keterangan kematian (Bagi PNS yang cerai/Janda/duda)
k. Potokopi Akte anak (yang masih di tunjang)
l. Potokopi surat keterangan sekolah/kuliah
m. Pas Foto ukuran 3x4 = 10 Lembar (tidak pakai kacamata)
n. Potokopi SKP/DP3 (1 tahun terakhir)
o. Map Biasa 2 buah
p. Semua berkar dibuat rangkap 2 (dua)

9. Dengan ini saya menyatakan bahwa saya akan menjalankan beban tugas mulai bulan Mei
tahun 2024.
10. Demikian surat ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya,
Bambang Ridwansyah, S.Pd.,M.Si.