PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEPUNG
Jl. Harinjing No. 23 Kepung Kediri
Telpon. (0354) 392218 Email: puskesmaskepung@gmail.com
KEDIRI
Kode Pos : 64293

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KEPUNG

NOMOR : KS.1_1/418.25.3.77.1/1/2023
TENTANG
PERUBAHAN SK NOMOR .....TENTANG JENIS PELAYANAN PADA UPTD
PUSKESMAS KEPUNG

KEPALA UPTD PUSKESMAS KEPUNG,

Menimbang : a. bahwa Pukesmas sebagai penyedia pelayanan kesehatan dasar
perlu menetapkan jenis pelayanan yang disediakan bagi
masyarakat sesuai dengan kebutuhan masyarakat dan
permasalahan kesehatan yang ada di wilayah kerjanya;
b. bahwa untuk menunjang hal tersebut di atas perlu adanya
kebijakan Kepala UPTD Puskesmas Kepung sebagai landasan
bagi penentuan jenis pelayanan pada UPTD Puskesmas Kepung;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a dan huruf b, perlu ditetapkan dengan Keputusan Kepala
UPTD Puskesmas.

Mengingat : 1. Kepmenkes RI Nomor 1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar

Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan Di Kabupaten/Kota;
2. Kepmenkes RI Nomor 131/Menkes/SK/II/2004 tentang Sistem
Kesehatan Nasional;
3. Kepmenkes RI Nomor 75/MENKES/SK/2014 tentang pelayanan
Puskesmas;
4. Kepmenkes RI Nomor 46 /MENKES/SK/2015 tentang Akreditasi.
Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 65 tahun 2016
Tentang Pedoman Penyusunan dan Penetapan Standar
Pelayanan Minimal;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun
2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44 Tahun
2016 Tentang Pedoman Manjemen Puskesmas;
 7. Peraturan Daerah Kabupaten Kediri Nomor 3 tahun 2011 tentang
Retribusi Pelayanan kesehatan di Dinas Kesehatan Kabupaten
Kediri;
8. Surat Keputusan Bupati Kediri Nomor 183/5/298/418.32/2015
Tanggal 16 juni 2015 Tentang Penetapan Penerapan Pengelolaan
Keuangan Badan Layanan Umum.
9. Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri
Nomor 446/1381/48.48/2014 tentang Pemberian Izin Operasional
Kelapa UPTD Puskesmas di Kabupaten Kediri Provinsi Jawa
Timur

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KEPUNG TENTANG

JENIS PELAYANAN PADA UPTD PUSKESMAS KEPUNG
KESATU : Ketentuan jenis pelayanan yang disediakan UPTD Puskesmas
Kepung sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.
KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan
diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : KEDIRI
Pada Tanggal :

KEPALA UPTD PUSKESMAS KEPUNG,

AGUS AHMADI
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KEPUNG
NOMOR :
TENTANG : JENIS PELAYANAN PADA UPTD KEPUNG

JENIS PELAYANAN PADA UPTD PUSKESMAS KEPUNG

A. JENIS PELAYANAN YANG ADA DI UPTD PUSKESMAS KEPUNG ( UKP ):

UNIT JADWAL
NO JENIS PELAYANAN
PELAYANAN PELAYANAN
1. Loket a. Pendaftaran pasien Rawat Jalan Senin s/d Kamis
Jam 07.15 – 14.15
Jumat Jam 07.00 –
11.30
Sabtu jam 07.15 –
12.15
2 Ruang P2 b. Pemeriksaan Pasien P2 Senin s/d Kamis
c. Pengobatan pasien P2 Jam 07.15 – 14.15
d. Konsultasi pasien P2 Jumat Jam 07.00 –
e. Rujukan Pasien 11.30
Sabtu jam 07.15 –
12.15
2 Ruang a. Pemeriksaan Pasien Senin – Kamis Jam
Pemeriksaan b. Pengobatan pasien 07.15 – 14.15
Umum c. Konsultasi pasien Jum ‘at
d. Rujukan Pasien Jam 07.00 – 11.30
e. MTBS Sabtu
f. Pelayanan CPL Jam 07.15 – 12.15
g. Pelayanan Surat Sehat
5 Ruang a. Pencabutan gigi susu Senin – Kamis Jam
Pemeriksaan b. Pencabutan gigi tetap 07.15 – 14.15
Gigi c. Pembersihan karang gigi Jum ‘at
d. Perawatan pulp capping Jam 07.00 – 11.30
e. Tumpatan Sementara Sabtu
f. Tumpatan glassionomer Jam 07.15 – 12.15
g. Tumpatan komposit
h. Incici abscess intra oral
i. Koreksi oklusi
j. Pembuatan gigi tiruan
6 KIA – KB a. Pelayanan Ibu Hamil Senin – Kamis Jam
b. Pealayanan USG ibu hamil 07.15 – 14.15
c. Pelayanan Ibu Nifas Jum ‘at
d. Pelayanan CPW Jam 07.00 – 11.30
e. Pemeriksaan Deteksi Dini Kanker Sabtu
Payudara Jam 07.15 – 12.15
f. Pemeriksaan Deteksi Dini Kanker
Rahim
g. Pemeriksaan Kasus Ginekologi
h. Konsultasi KIA – KB
i. Pelayanan KB
 Pil
 Suntik
 Implan
 IUD
 Komdom
j. Pelayanan Rujukan
7 Laboratorium a. HB Senin – Kamis Jam
b. Golongan Darah 07.15 – 14.15
c. Tes Kehamilan/ Plano Jum ‘at
d. HIV Jam 07.00 – 11.30
e. BTA TB Sabtu
f. BTA Kusta Jam 07.15 – 12.15
g. GDA
h. Widal
i. Covid
j. SHK
8 Gizi Konsultasi Gizi Senin – Kamis Jam
07.15 – 14.15
Jum ‘at
Jam 07.00 – 11.30
Sabtu
Jam 07.15 – 12.15
9 Ruang a. Pelayanan
Menyusui
10 Kefarmasian / Pelayanan obat pada rawat Jalan Senin – Kamis Jam
Apotik Konsultasi obat 07.15 – 14.15
Jum ‘at
Jam 07.00 – 11.30
 Sabtu
Jam 07.15 – 12.15
11 Klinik Sanitasi a. Konsultasi sanitasi Senin – Kamis Jam
b. Pengambilan Sampel Air 07.15 – 14.15
Jum ‘at
Jam 07.00 – 11.30
Sabtu
Jam 07.15 – 12.15
12 Ruang Tindakan a. Rawat Luka Senin – Kamis Jam
b. Heating 07.15 – 14.15
c. Tindik Jum ‘at
d. Angkat Jaitan Jam 07.00 – 11.30
e. Pengangkatan Lipom Sabtu
f. Perawatan Darurat Luka Bakar Jam 07.15 – 12.15
g. Incici
h. Extraksi Kuku
i. Extraksi Alenium
j. Jahit Telinga Dawir
k. Pasang Kateter
l. Pasang Infus
m. Pelayanan Pemberian Oksigen
n. Pelayanan Nebulezer
o. Resusitasi RJP
p. Exsplorasi serumen Telinga
q. Injeksi
r. Skin Tes
s. Observasi ≤ 6 jam
t. Konsultasi Dokter
u. Pemeriksaan Umum
v. Visum
w. Rujuk Pasien
x. Pemasangan KB Implant
15 Ruang a. Pelayanan Imunisasi dasar, Covid Kamis 07.15 –
Imunisasi 14.15
16 Pelayanan a. Puskesmas Keliling Senin – Kamis Jam
Ambulan b. Rujukan pasien 07.15 – 14.15
Jum ‘at
Jam 07.00 – 11.30
Sabtu
Jam 07.15 – 12.15
17 Ruang a. Pelayanan Konsultasi Berhenti Senin – Kamis Jam
konsultasi Merokok 07.15 – 14.15
b. Pelayanan Kesehatan Remaja Jum ‘at
Jam 07.00 – 11.30
Sabtu
Jam 07.15 – 12.15

18 Ruang a. Pertolongan Persalinan Normal

Persalinan b. Observasi Post Partum

19 Ruang Rekam a. Penyimpanan Rekam Medis Manual -

Medis

B. JENIS KEGIATAN PROGRAM YANG ADA DI UPTD PUSKESMAS KEPUNG

( UKM ):
PROGRAM
NO KEGIATAN PROGRAM
WAJIB

1 Promosi a. Pengembangan desa siaga

kesehatan b. Pemberdayaan masyarakat dalam PHBS
c. Pembentukan pengembangan Upaya Kesehatan
Bersumberdaya Masyarakat ( UKBM )
d. GERMAS
2 Upaya a. Penyehatan Air
Penyehatan b. Penyehatan Makan dan Minuman
Lingkungan c. Penyehatan Perumahan dan Sanitasi Dasar
d. Pembinaan Tempat – tempat Umum
e. Klinik Sanitasi
f. Sanitasi Total Berbasis Masyarakat
3 Upaya a. Pelayanan Gizi Masyarakat
Perbaikan Gizi b. Penanganan Gangguan Gizi
Masyarakat c. Pemantauan Status Gizi

4 Kesehatan Ibu a. Kesehatan Ibu

dan Anak b. Kesehatan Bayi
c. Upaya Kesehatan Balita dan Anak prasekolah
d. Konsultasi KB
e. Kelas bumil, balita
f. Inovasi
g. P4k
 Upaya a. Pembinaan Posyandu Lansia
Kesehatan Usia b. Pembinaan Pra lansia dan Lansia Baru yang dilayani
Lanjut c. Skrening PTM

UKS a. Skrening SD - SMU

b. Pembinaan Kesehatan disekolah ( SD, SMP, SMA )
c. Cek HB rematri
d. FE Rematri
5 Upaya a. Diare
Pencegahan b. Ispa
dan c. Kusta
Pemberantasan d. TB Paru
Penyakit e. Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV
Menular f. Demam Berdarah dengue ( DBD )/Cikungunya
g. Malaria
h. Pencegahan dan Penanggulangan Rabies
i. Pelayanan Imunisasi
j. Pengamatan Penyakit ( surveilance Epidemiologi )
k. Jiwa
6 Perkesmas l. Kegiatan Asuhan Keperawatan Pada Keluarga Rawan
m. Kegiatan Asuhan Keperawatan Pada Kelompok Rawan
n. Pemberdayaan dalam Upaya Kemandirian pada Keluarga
Rawan
o. Pemberdayaan dalam Upaya Kemandirian pada Kelompok
Rawan
p. Kunjungan rumah keluarga rawan sesuai data PIS PK
PROGRAM
NO PENGEMBANG KEGIATAN PROGRAM
AN WAJIB

3 Gilut masy

4 Matra dll Pelayanan pemeriksaan kesehatan CJH

PROGRAM
NO PENGEMBANG KEGIATAN PROGRAM PILIHAN ( INOVASI )
AN PILIHAN

1 KIA Sekar melati

Gizi Gemanting

Promkes Kepung sedaya, gerpis,

Admen Dokusaku

KEPALA UPTD PUSKESMAS KEPUNG,

AGUS AHMADI