PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAMPUS
Jln. Golf Blok G-5 Kampus Palembang
Alamat email : puskesmaskampus@yahoo.co.id

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS KAMPUS
Nomor : A440/ / /SK/I/ 2017
TENTANG :
JENIS PELAYANAN DI PUSKESMAS KAMPUS
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA PUSKESMAS KAMPUS,

Menimbang : a. bahwa Puskesmas sebagai penyedia pelayanan

kesehatan dasar diharapkan dapat memberikan
pelayanan kesehatan dasar yang dibutuhkan oleh
masyarakat;
b. bahwa Jenis-jenis pelayanan kesehatan dasar yang
diberikan oleh puskesmas sebagaimana dalam huruf a
tersebut diatas perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan
Kepala Puskesmas.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2014
tentang Pedoman Pelaksanan Program Jaminan
Kesehatan Masyarakat;
3. Peraturan menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Walikota Palembang Nomor 74 Tahun 2015
tentang Perubahan atas peraturan Walikota Palembang
Nomor 82 Tahun 2011 tentang Biaya Jasa pelayanan
Kesehatan pada Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Keputusan Walikota Palembang Nomor 52 Tahun 2014
tentang Puskesmas dengan Pelayanan Kesehatan
Tradisional Alternatif dan komplementer di Kota
Palembang.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KAMPUS TENTANG

JENIS PELAYANAN YANG DISEDIAKAN DI PUSKESMAS
KAMPUS

KESATU : Jenis- Jenis Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Kampus;

KEDUA : Jenis pelayanan yang dimaksud pada diktum kesatu adalah

seperti terlampir dan menjadi bagian yang tidak terpisahkan
dari keputusan ini;

KETIGA : Disetiap jenis pelayanan yang diberikan, petugas :

 a. Mempersiapkan perlengkapan sesuai dengan jenis
pelayanan yang diberikan;
b. Memberikan pelayanan sesuai dengan kompetensi dan
SOP yang ada;
c. Memberikan pelayanan yang tepat, cepat dan
memuaskan;
d. Memberikan informasi yang dibutuhkan pelanggan;
e. Memberikan pelayanan dengan hak yang sama.

Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan

KEEMPAT : surat keputusan ini dibebankan pada anggaran Puskesmas
Kampus;

Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dengan

KELIMA : ketentuan apabila dikemudian hari ternyata terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Palembang
Pada tanggal : Januari 2017

Plt.KEPALA PUSKESMAS KAMPUS,

YULIARNI

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

NOMOR : 440/ /ADMEN/SK/I/2017
TENTANG : JENIS LAYANAN DI PUSKESMAS
 KAMPUS

JENIS-JENIS PELAYANAN DI PUSKESMAS KAMPUS

I. UPAYA KESEHATAN PERORANGAN ( UKP )

1. Poli Umum
2. Poli Gigi
3. Poli KIA/KB
4. Poli Lansia
5. Poli MTBS
6. Poli DOTS
7. Unit Gawat Darurat
8. Unit Promkes
9. Unit Obat
10. Unit Laboratorium

II. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ( UKM ) ESSENSIAL

1. Promosi Kesehatan
2. Kesehatan Lingkungan
3. Kesehatan Ibu dan Anak
4. Pelayanan Gizi
5. Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit

III. UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN

1. Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat
2. Pelayanan Kesehatan Tradisional Komplementer
3. Pelayanan Kesehatan Olahraga
4. Pelayanan Kesehatan Lansia.

Lampiran 2.
 Jadwal Petugas
NO Jenis Pelayanan
Hari Jam
I Upaya Kesehatan Perorangan
1 Poli Umum
Pelayanan Hypertensi dan DM Senin 07.45 - 14.00 Wib Dokter/Perawat
Pelayanan umum dan Tindakan
Senin s/d Kamis 07.45-14.00 WIB
medik
Jum'at 07.45-11.30 WIB
Sabtu 07.45-12.30 WIB

2 Poli Gigi Senin s/d Kamis 07.45-14.00 WIB Dokter/Perawat

2.1 Pencabutan gigi Jum'at 07.45-11.30 WIB
Pencabutan satu gigi sulung Sabtu 07.45-12.30 WIB
Pencabutan satu gigi permanen
depan
Pencabutan satu gigi graham kesatu
Pencabutan satu gigi graham kedua
Pencabutan satu gigi graham ketiga

2.2 Tumpatan gigi

Tumpatan gigi sementara
Tumpatan gigi dengan glasyonomer
(Art)

2.3 Tumpatan gigi sinar

Sinar besar pergigi
Sinar kecil pergigi

2.4 Pembersihan karang gigi per rahang

Ultrasonik

2.5. Insisi Abses

2.6 Konsultasi gigi

3 Poli MTBS
Pelayanan MTBS Senin s/d Kamis 07.45-14.00 WIB Dokter/Bidan
Jum'at 07.45-11.30 WIB
Sabtu 07.45-12.30 WIB

Pelayanan Imunisasi Dasar dan

Setiap Hari Rabu 07.45-14.00 WIB Dokter/Bidan
Booster

4 Poli KIA / Kb
Pemeriksaan ANC Senin s/d Kamis 07.45-14.00 WIB Dokter/Bidan
Jum'at 07.45-11.30 WIB
Sabtu 07.45-12.30 WIB

Pemeriksaan PNC & Neonatus Senin s/d Kamis 07.45-14.00 WIB Dokter/Bidan
Jum'at 07.45-11.30 WIB
Sabtu 07.45-12.30 WIB

Pelayanan Keluarga Berencana (KB) Senin s/d Kamis 07.45-14.00 WIB Dokter/Bidan
a. Pemasangan Implant Jum'at 07.45-11.30 WIB
b. Pencabutan Implant Sabtu 07.45-12.30 WIB
 c. KB Suntik
d. Pil KB
e. Konseling KB

Konseling Remaja Jumat 07.45-11.30 WIB Dokter/Bidan

Pemeriksaan IVA Kamis 07.45-14.00 WIB Dokter/Bidan

Pelayanan Imunisasi caten Senin s/d Kamis 07.45-14.00 WIB Bidan

Jum'at 07.45-11.30 WIB
Sabtu 07.45-12.30 WIB

5 Unit Promkes
4.1 Promosi Kesehatan Sesuai Jadwal Tenaga Promkes
Penyuluhan hipertensi
Penyuluhan DM
Penyuluhan TB Paru

4.2 Kesehatan Lingkungan

Konsultasi sanitasi Sabtu Sanitarian

4.3 Gizi Nutrision

Konseling Diet DM Senin 07.45-14.00 WIB
Konseling Diet Hipertensi Senin 07.45-14.00 WIB
Konseling Balita gizi kurang/buruk Senin s/d Kamis 07.45-14.00 WIB
Konseling Ibu Menyusui Jum'at 07.45-11.30 WIB
Konseling Diet Ibu Hamil Sabtu 07.45-12.30 WIB
Konseling Diet Asam urat
Konseling Diet Cholesterol

6 Unit Obat Senin s/d Kamis 07.45-14.00 WIB

Jum'at 07.45-11.30 WIB
Sabtu 07.45-12.30 WIB

7 Unit Laboratorium Senin s/d Kamis 07.45-14.00 WIB Analis

Pemeriksaan BSS Jum'at 07.45-11.30 WIB
Pemeriksaan Kolesterol Sabtu 07.45-12.30 WIB
Pemeriksaan Asam Urat
Pemeriksaan HB
Pemeriksaan Leukosit
Pemeriksaan Eritrosit
Pemeriksaan Dahak
Tes Kehamilan
Pemeriksaan Gol.darah
Pemeriksaan Protein Urine
Pemeriksaan Reduksi Urine
Pemeriksaan Sedimen Urine
Pemeriksaan HBSag

II Upaya Kesehatan Masyarakat

1 Promosi Kesehatan
Bidan/Petugas
Posyandu Balita Sesuai Jadwal 09.00-12.00 WIB
Gizi
Posyandu Lansia Sesuai Jadwal 09.00-12.00 WIB Perawat
UKS Sesuai Jadwal 09.00-12.00 WIB Tim UKS
UKGS Sesuai Jadwal 09.00-12.00 WIB Tim UKGS
 Petugas
Penyuluhan Kesehatan Sesuai Jadwal 09.00-12.00 WIB
Promkes
UKGM Sesuai Jadwal 09.00-12.00 WIB Perawat Gigi
PHBS Sesuai Jadwal 09.00-12.00 WIB Sanitasi

2 Kesehatan Lingkungan Sanitarian

Pemeriksaan TTU Sesuai Jadwal 09.00-12.00 WIB
Pemeriksaan TPM Sesuai Jadwal 09.00-12.00 WIB
Pemeriksaan Sarana Air Bersih Sesuai Jadwal 09.00-12.00 WIB
Pengawasan depot air minum isi
Sesuai Jadwal 09.00-12.00 WIB
ulang

3 Kesehatan Ibu dan Anak

Pemeriksaan Ibu Hamil Sesuai Jadwal 09.00-12.00 WIB Bidan
PKPR Sesuai Jadwal 09.00-12.00 WIB Tim PKPR
Kelas ibu hamil Sesuai Jadwal 09.00-12.00 WIB Dokter/Bidan
Deteksi Dini Tumbuh kembang Balita
Sesuai Jadwal 09.00-12.00 WIB Bidan/Nutrisionis
dan prasekolah
Pemberian Vitamin A Sesuai Jadwal 09.00-12.00 WIB Nutrisionis

4 Gizi
Pemantauan status gizi balita Sesuai Jadwal 09.00-12.00 WIB Dokter/Nutrionis
Kelas Balita gizi kurang Sesuai Jadwal 09.00-12.00 WIB Dokter/Nutrionis

Pencegahan dan pemberantasan

5
penyakit
5.1 Penyakit Menular
BIAS Anak Sekolah Sesuai Jadwal 07.45-12.00 WIB Bidan/Perawat

5.2 Penyakit Tidak Menular

Petugas PTM/
Skrining PTM Sesuai Jadwal 09.00-12.00 WIB
Analis
Kelas Hipertensi Sesuai Jadwal 09.00-12.00 WIB Dokter/Perawat
Kelas DM Sesuai Jadwal 09.00-12.00 WIB Dokter/Perawat

III Upaya Kesehatan Pengembangan

1 Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat
UKGMD Ke Posyandu Sesuai Jadwal 09.00-12.00 WIB Dokter gigi/
Perawat gigi

3 Kesehatan Tradisional Senin s/d Kamis 07.45-14.00 WIB

Konseling Herbal Jum'at 07.45-11.30 WIB Dokter
Akupresur Sabtu 07.45-12.30 WIB Perawat/Terapis
Pijat Bayi
Sauna dewasa
Akupuntur
Massage

4 Kesehatan Olahraga
Senam Prolanis Senin 09.00 - 10.00 Tim Olahraga
Senam Sehat Sabtu 7.45 - 08.30 Tim Olahraga

6 Kesehatan Lansia
Pelayanan Lansia resti 12 x setahun 09.00-11.00 Wib Perawat

JENIS PELAYANAN
SURAT REKOMENDASI
PELAYANAN PENELITIAN
PELAYANAN PRAKTEK KERJA
LAPANGAN
PELAYANAN JARINGAN PUSKESMAS
JENIS PELAYANAN
PELAYANAN PUSKESMAS
PEMBANTU PUNCAK SEKUNING
PELAYANAN PUSKESMAS
PEMBANTU SEI SAHANG
NO
I Upaya Kesehatan Perorangan
1 Rawat Jalan
2 Konsultasi
PELAYANAN ADMINISTRASI
JADWAL PELAYANAN PETUGAS
Senin - Kamis Pukul : 07.30 14.00 WIB Adminkes/Tata Usaha
Jumat Pukul : 07.30 11.30 WIB
Sabtu Pukul : 07.30 12.30 WIB
Senin - Kamis Pukul : 07.30 14.00 WIB Adminkes/Tata Usaha
Jumat Pukul : 07.30 11.30 WIB
Sabtu Pukul : 07.30 12.30 WIB
Senin - Kamis Pukul : 07.30 14.00 WIB Adminkes/Tata Usaha
Jumat Pukul : 07.30 11.30 WIB
Sabtu Pukul : 07.30 12.30 WIB
JADWAL PELAYANAN PETUGAS
Senin - Kamis Pukul : 07.30 14.00 WIB Perawat, bidan
Jumat Pukul : 07.30 11.30 WIB
Sabtu Pukul : 07.30 12.30 WIB
Senin - Kamis Pukul : 07.30 14.00 WIB Bidan
Jumat Pukul : 07.30 11.30 WIB
Sabtu Pukul : 07.30 12.30 WIB
Lampiran 3.
Jenis Pelayanan Harga
Rp 4.000
 Konseling Gizi Rp 2.500
Konseling Sanitasi Rp 2.500

3 Tidakan Medik
a Tindakan Medik Ringan
Jahit luka luar penjahitan Rp 5.000
Jahit luka dalam penjahitan Rp 10.000
Ganti verban Rp 5.000
Insisi abses Rp 5.000
Tindik daun telinga Rp 10.000
Pemasangan dan Pencabutan IUD Rp 15.000
Pemasangan Imlant Rp 15.000
Pencabutan Implant Rp 15.000
Keur Kesehatan Umum Rp 5.000
Penyuntikan ATS Rp 10.000
Nebulezer Rp 30.000

b Tindakan Medik Sedang

1. Tindakan Medik Gigi
1.1 Pencabutan gigi
Pencabutan satu gigi sulung Rp 5.000
Pencabutan satu gigi permanen depan Rp 7.500
Pencabutan satu gigi graham kesatu Rp 10.000
Pencabutan satu gigi graham kedua Rp 10.000
Pencabutan satu gigi graham ketiga Rp 20.000

1.2 Tumpatan gigi

Tumpatan gigi sementara Rp 7.500
Tumpatan gigi dengan glasyonomer (Art) Rp 15.000

1.3 Pembersihan karang gigi per rahang

Ultrasonik Rp 60.000

1.4 Tumpatan gigi sinar

sinar besar pergigi Rp 100.000
sinar kecil pergigi Rp 75.000
Insisi abses Rp 15.000
2. Pemeriksaan Penunjang Diagnostic
2.1 darah rutin
Pemeriksaan Hb Rp 10.000
Pemeriksaan Leukosit Rp 5.000
Pemeriksaan Eritrosit Rp 5.000
2.2 Dahak Rp 5.000
2.3 Golongan darah Rp 10.000
2.4 Tes Kehamilan Rp 15.000
2.5 Kimia darah
Kolesterol Rp 25.000
Glukosa/BSS Rp 15.000
Uric acid Rp 10.000
2.6 Pemeriksaan Urine
Protein urine Rp 5.000
Reduksi urine Rp 5.000
Sedimen urine Rp 5.000
2.6 Lain-lain
Tes Buta warna Rp 10.000
Pasang kateter Rp 5.000
Pasang Infus Rp 5.000
02 dalam/15 menit Rp 5.000
Ekstraksi kuku Rp 15.000

2.7 Pemeriksaan IVA Rp 25.000

2.8 Pelayanan Ambulance Rp 75.000
2.9 Pelayanan studi banding Rp 150.000
2.10 Pelayanan Tradisonal
Akupuntur jumlah jarum 1-20 buah Rp 50.000
Akupuntur jumlah jarum 21-40 buah Rp 60.000
Akupuntur jumlah jarum >40 buah Rp 75.000
Akupresur wajah,bahu,extremitas atas Rp 25.000
Akupresur badan Rp 30.000
Akupresur bayi Rp 30.000
Bekam Rp 30.000
Bibit tanaman Rp 10.000
Spa sederhana Rp 50.000
Spa sedang Rp 100.000
Spa Utama Rp 150.000

Palembang, Januari 2017.

Plt. KEPALA PUSKESMAS KAMPUS,

YULIARNI