M
KEGIATA : …………………………………..
N
PEKERJA : …………………………………..
AN
01. NAMA DAN ALAMAT LENGKAP SKPD DINAS KELAUTAN, PERIKANAN, ENERGI, DAN SUMBER DAYA MINERAL
ALAMAT DINAS JL. BRIGJEN KH. SYAM’UN NO. 07 SERANG BANTEN TELEFAX 0254-21197
02. NOMOR KODE REKENING NO KODE REKENING (5.2.2.17.01)
KEGIATAN/PEKERJAAN BELANJA KURSUS SINGKAT/PELATIHAN
03. NAMA, NIP DAN JABATAN STRUKTURAL IR. RISMA FITRIANI
PPK JABATAN STRUKTURAL (KABID BINA USAHA)
(PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN) PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
NIP 19650202 199203 2 012
04. NAMA DAN NIP PANITIA/PEJABAT UUS BUSTAMI, S.Pi
PENGADAAN BARANG/JASA NIP 19750201 200801 1 009
NO NAMA JABATAN NIP
1 Siswo Sudarmo, SP, Ketua 19641119 198803 1 006
MM
2 Nurdhian Pramuaji, S.Pt Sekretaris 19721102 199803 1 005
3 Hilman, S.St.Pi Anggota 19780209 201001 1 007
05. PANITIA PEMERIKSA PEKERJAAN NO NAMA JABATAN NIP
1 Siswo Sudarmo, SP, Ketua 19641119 198803 1 006
MM
2 Nurdhian Pramuaji, S.Pt Sekretaris 19721102 199803 1 005
3 Hilman, S.St.Pi Anggota 19780209 201001 1 007
06. NOMOR DPA DAN TANGGAL DPA NO DPA (2.05 01 25 05 5 2)
2 JANUARI 2012
07. NAMA, NIP DAN JABATAN STRUKTURAL BAHRUDIN, S.St.Pi
PPTK (PEJABAT PELAKSANA TEKNIS JABATAN STRUKTURAL (PELAKSANA )
KEGIATAN) NIP. 19750607 20101 1 003
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
08. NAMA, NIP DAN JABATAN STRUKTURAN IR. RISMA FITRIANI
PA/KPA (PENGGUNA ANGGARAN/KUASA JABATAN STRUKTURAL (KABID BINA USAHA )
PENGGUNA ANGGARAN) KUASA PENGGUNA ANGGARAN
NIP. 19650202 199203 2 012
09. NOMOR DAN TANGGAL SK N0 : ……………………………………………………………………………..
PENGANGKATAN/ PENETAPAN TANGGAL : ……………………………………………………………………..
PANIATIA/PEJABAT PENGADAAN/PEJABAT
PEMERIKSA/PENERIMA HASIL PEKERJAAN
10. PENOMORAN PROSES PENUNJUKAN 900/<……………………….>/PPTK/PL/DKP/2013
LANGSUNG/SPK 900/<………………………..>/SPK/PL/DKP/2013