PEMERINTAH KABUPATEN SEMARANG

SEKRETARIAT DAERAH
Alamat : Jl. Diponegoro No. 14 Telp. (024) 6921014 Fax.
6921992 Ungaran – 50511
E-mail : SETDA@semarangkab.go.id /
SETDA@gerbangserasi.net

BERITA ACARA MUTUAL CHECK AKHIR

( MC.100 )

Nomor : 027/013/BA-MC.100/ PEMEL RUMDIN /SETDA/VIII/2021

Tanggal : 18 OKTOBER 2021

KEGIATAN : PEMELIHARAAN BARANG MILIK DAERAH PENUNJANG

URUSAN PEMERINTAHAN DAERAH
SUB KEGIATAN : PEMELIHARAAN/REHABILITASI GEDUNG KANTOR DAN
BANGUNAN LAINNYA
PEKERJAAN : PEMELIHARAAN RUTIN/BERKALA RUMAH JABATAN/DINAS
(Perubahan)
NILAI KONTRAK : Rp. 80.976.000
NOMOR KONTRAK : 027/01/SPK-PEMEL RUMDIN/ Setda/XI/2021
TANGGAL KONTRAK : 23 November 2021
NILAI ADD.1 : Rp. 80.976.000
LOKASI PEKERJAAN : RUMAH DINAS BUPATI SEMARANG
TAHUN ANGGARAN : 2021

PENYEDIA :

CV. DIAMOND
Lingkungan Tegalrejo RT.006/RW.003 Kel. Bawen
Kec. Bawen Kab. Semarang
KAB. SEMARANG
 BERITA ACARA

PEMERIKSAAN BERSAMA / MUTUAL CEK AKHIR ( MC.100 )

Nomor : 050/013/BA-MC.100/ PEMEL RUMDIN/SETDA/VIII/2021

PEKERJAAN : PEMELIHARAAN RUTIN/BERKALA RUMAH JABATAN/DINAS

(Perubahan )

LOKASI : RUMAH DINAS BUPATI SEMARANG

Pada hari ini Senin tanggal Delapan belas bulan Oktober tahun Dua Ribu Dua puluh satu
(18–10–2021), yang bertandatangan di bawah ini :

1. TIM TEKNIS SETDA KABUPATEN SEMARANG

2. Penyedia Jasa CV. DIAMOND

3. Konsultan Supervisi CV. MAKMUR REJO DESIGN

Sesuai dengan Syarat-syarat Umum Kontrak, maka kami telah melakukan pemeriksaan bersama
pada tanggal 18 Oktober 2021, yaitu Pengukuran serta Pemeriksaan detail kondisi di lapangan
untuk setiap rencana mata pembayaran pada Kontrak, dengan hasil dan kesimpulan sebagai berikut

A. Data Teknis
1. Lokasi Pekerjaan : Rumah Dinas Bupati Semarang
2. Pekerjaan : Pemeliharaan Rutin/Berkala Rumah Jabatan/Dinas (Perubahan )
3.
4.
5. : 21 m
B. Item Pekerjaan ( terhadap Addendum No. 1 )
Penyedia Jasa dapat dan sanggup melaksanakan pekerjaan di lapangan sesuai dengan Addendum 01
sebagaimana Dokumen kontrak untuk pekerjaan yang tidak mengalami perubahan (Tetap) sebagai
mana lampiran dibawah ini:
Demikian Berita Acara Mutual Check Akhir ( MC 100 ) ini dibuat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

KONSULTAN SUPERVISI TIM TEKNIS

SETDA KABUPATEN SEMARANG
CV. MAKMUR REJO DESIGN
1. DINASTRY BUDIHARJANTO,ST ...........................
(Ketua)

ANDI SAMOSA, ST.

2. EKO FAJAR PRASETYO , ST. ...........................
KOORD. PENGAWAS (Sekretaris)

PENYEDIA JASA

CV.DIAMOND 3. DANANG WIDIYANTORO, S.E ...........................

(Anggota)

ROHMAT ST

DIREKTUR

PENYEDIA JASA

CV. DIAMOND

SUYONO

PELAKSANA
 DAFTAR HADIR

PEMERIKSAAN BERSAMA AKHIR (MC 100)

PEMELIHARAAN RUTIN/BERKALA RUMAH JABATAN/DINAS

Hari : Senin

Tanggal : 18 Oktober 2021

Tempat : Rumah Dinas Bupati dan Wakil Bupati

Acara : Pemeriksaan Bersama ( MC.100 ) Pemeliharaan Rutin/Berkala Rumah

Jabatan/Dinas

NO. Nama Unsur / Jabatan Tanda Tangan

SUHARTONO, ST , M.T
1. PPKom
NIP. 19680102 198809 1 001
DINASTRY
KETUA
2. BUDIHARJANTO ,S.T
(Tim Ahli)
NIP. 1991127 201502 1 002
EKO FAJAR PRASETYO , ST
SEKRETARIS
3. NIP.198706232015021002
(Tim Ahli)
DANANG WIDIYANTORO. S.E
NIP. 19841006 201001 1 002 ANGGOTA
4.
(Tim Ahli)
Koord. Pengawas
5. ANDI SAMOSA, ST CV. MAKMUR REJO
DESIGN
Direktur
6. ROHMAT ST
CV. DUTA PERSADA
Pelaksana
7. SUYONO
CV. DUTA PERSADA

8.

9.

10.