KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL TENAGA KESEHATAN

POLITEKNIK KESEHATAN PALEMBANG
Jalan Jenderal Sudirman KM 3,5 Nomor 1365 Komplek RSUP Dr. M. Hoesin
Palembang 30126 Telepon/Faksimil (0711) 373104
Website : www.poltekkespalembang.ac.id Email : info@poltekkespalembang.ac.id

SURAT IZIN PEMAKAIAN LABORATORIUM

Kepada Yth
Ketua Jurusan Farmasi
Poltekkes Kemenkes Palembang

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Asi Anisa
NIM : PO7139120073
Judul LTA : Mengukur Aktivitas Antioksidan Ekstrak Etanol Daun Rambai

(Baccaurea Motleyana) Di Dataran Rendah dan Di Dataran

Tinggi dengan Metode DPPH (2,2-difenil-1-pikrilhidrazil)

Dosen Pembimbing : Mindawarnis, S.Si, Apt, M.Kes

Laboratorium yang dipakai : Laboratorium Fitokimia
Daftar alat yang digunakan : (Terlampir)

Dengan ini mengajukan izin penggunaan Laboratorium tersebut untuk keperluan Penelitian
Laporan Tugas Akhir.

Demikianlah, atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Mengetahui, Palembang, 2023

Dosen Pembimbing Pemohon

Mindawarnis, S.Si, Apt, M.Kes Asi Anisa

NIP. 197206062001122002 NIM. PO7139120073

Tembusan:
1. Koordinator Laboratorium
2. Kepala Laboratorium…………………….

Jurusan Keperawatan Palembang (0711) 351081 Prodi Keperawatan Baturaja (0735) 320533 Prodi Keperawatan Lubuk Linggau (0733) 451036
Prodi Keperawatan Lahat (0731) 324257 Jurusan Gizi (0711) 5610029 Jurusan Kebidanan (0711) 360952 Prodi Kebidanan
Muara Enim (0734) 421951 Jurusan Farmasi (0711) 352071Jurusan Keperawatan Gigi (0711) 440142
Jurusan Teknologi Laboratorium Medis (0711) 419064Jurusan Kesehatan Lingkungan (0711) 363941