BERITA ACARA PEMBENTUKAN KELEMBAGAAN

KELOMPOK MASYARAKAT PENYELENGGARA (KMP)

KEGIATAN PENYEDIAAN SARANA DAN PRASARANA SANITASI DI LPK
TA. 2023

Berkaitan dengan pelaksanaan kegiatan Penyediaan Sarana dan Prasarana Sanitasi di LPK Tahun
Anggaran 2023, Pondok Pesantren Nurus Sa’idin, Kampung Rawang Kao, Kecamatan Lubuk
Dalam, Kabupaten Siak, Provinsi Riau, Pada:
Hari / Tanggal : Senin / 10 April 2023
Pukul : 09 : 00 WIB
Tempat : Pondok Pesantren Nurus Sa’idin
Telah dilakukan pembentukan Kelembagaan Kelompok Masyarakat Penyelenggara (KMP),
dengan uraian sebagai berikut:
1. Penjaringan calon pengurus KMP;
2. Seleksi calon pengurus KMP;
3. Penetapan pengurus KMP.
Demikian Berita Acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggungjawab agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pimpinan Musyawarah Notulen

DADAN CAHYANI, S.Pd.1 NASRUL MALIKI

Mengetahui,
Pimpinan Tenaga Fasilitator Lapangan
Pondok Pesantren Nurus Sa’idin

DADAN CAHYANI, S.Pd.1 KHAIRUL SALEH, ST

 Daftar Nama Calon Pengurus KMP
No Nama Calon Alamat Jabatan Yang Diusulkan
1 Supriyanto Rawang Kao Ketua

Daftar Nama Calon Pengurus KMP

No Nama Calon Alamat Jabatan Yang Diusulkan
1 H. Sapon Rawang Kao Bendahara

Daftar Nama Calon Pengurus KMP

No Nama Calon Alamat Jabatan Yang Diusulkan
1 H. Komar Rawang Kao Seksi Pelaksana

Daftar Nama Pengurus KMP Terpilih

No Nama Calon Alamat Jabatan
1 Supriyanto Rawang Kao Ketua
2 H. Sapon Rawang Kao Bendahara
3 H. Komar Rawang Kao Seksi Pelaksana

Mengetahui,
Pimpinan Tenaga Fasilitator Lapangan
Pondok Pesantren Nurus Sa’idin

DADAN CAHYANI, S.Pd.1 KHAIRUL SALEH, ST

SUPRIYANTO : KETUA KPM H. SAPON : BENDAHARA KMP

H. KOMAR : KASI PELAKSANA KMP